Полип эндометрия с 6 рецидивами после выскабливаний: случай успешного удаления

На консультацию к гинекологу-хирургу обратилась 32-летняя женщина.

Пациентку беспокоили кровянистые выделения вне цикла, болезненные менструации, а также обильное кровотечение со сгустками в первые 5 дней цикла (общая продолжительность менструации составляла 7–8 дней).

Для уменьшения кровопотери во время менструации девушка принимала Транексамовую кислоту и Дицинон. Из-за хронического железодефицита и анемии лёгкой степени она постоянно пила Сорбифер Дурулес. Болевой синдром полностью снимался приёмом спазмолитиков и нестероидных противовоспалительных средств.

Симптомы тревожили пациентку в течение 3 лет. В этот же период она планировала зачатие. За это время ей провели 6 оперативных вмешательств — раздельных диагностических выскабливаний полости матки и цервикального канала. Гистологический анализ каждый раз подтверждал железисто-фиброзный полип эндометрия, однако через 2–3 цикла на контрольном УЗИ малого таза снова обнаруживался рецидив.

После четырёх последних операций девушка принимала препараты прогестерона для профилактики повторного роста, но терапия не дала эффекта. В связи с этим она обратилась на консультацию для выбора дальнейшей тактики перед планированием беременности.

Беременностей в анамнезе не было. Аллергические реакции отсутствуют. У девушки диагностированы хронический гастрит и анемия лёгкой степени, по поводу которых она наблюдается у терапевта. Других соматических заболеваний нет.

При гинекологическом осмотре отмечалось, что наружные половые органы у пациентки были развиты правильно, половая щель оставалась сомкнутой. Кашлевая проба и проба с натуживанием дали отрицательный результат.

Шейка матки сохраняла цилиндрическую форму, без эрозий и деформаций, её смещение не вызывало боли. Тело матки имело нормальные размеры, оставалось плотным, подвижным и безболезненным. Придатки с обеих сторон не пальпировались, их область была безболезненной. Своды влагалища оставались свободными, выделения — скудными слизистыми.

УЗИ органов малого таза подтвердило эхографические признаки полипа эндометрия.

В клиническом анализе крови зафиксировано снижение гемоглобина до 104 г/л.

Терапевт дал разрешение на плановую операцию.

Рецидивирующий полип эндометрия. Вторичная постгеморрагическая анемия лёгкой степени тяжести. Хронический гастрит в стадии ремиссии.

Врач выполнил женщине биполярную гистерорезектоскопию и полипэктомию. Вмешательство провели под внутривенной седацией. Под визуальным контролем хирург иссёк образование и провёл биполярную деструкцию (коагуляцию) ножки полипа вместе с питающим сосудом, исключив травматизацию окружающих тканей.

Послеоперационный период прошёл без осложнений. Через 4 часа после процедуры пациентка смогла уйти домой.

Гистологический анализ подтвердил доброкачественный железисто-фиброзный полип эндометрия без атипичных клеток.

Этот случай наглядно показывает, что при рецидивирующих полипах матки слепое выскабливание кюреткой неэффективно: процедура не позволяет точечно ликвидировать ножку полипа, травмирует эндометрий и приводит к повторным рецидивам.

Прицельное удаление образования с помощью биполярного гистерорезектоскопа позволило полностью устранить проблему, с которой женщина сталкивалась в течение трёх лет. Хирург точечно коагулировал основание полипа и его питающий сосуд, благодаря чему удалось избежать очередного рецидива и гормональной терапии, а главное — успешно подготовить полость матки и дать пациентке возможность безопасно планировать беременность уже через два менструальных цикла.