Авторы
Гинеколог-хирургстаж 20 леткандидат наук
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В больницу обратилась 70-летняя женщина с генитальным пролапсом.
Жалобы
Пациентка проходила стандартный осмотр перед реконструктивной операцией на тазовом дне по поводу неполного опущения матки 3-й (тяжёлой) степени.
Помимо функционального дискомфорта, связанного с опущением матки и стенок влагалища, других жалоб не было.
Анамнез
К моменту обращения в больницу у женщины уже наступила менопауза. В последний раз обследовалась у гинеколога 10 лет назад.
Обследование
При осмотре наблюдалась стандартная клиническая картина при опущении матки.
УЗИ выявило у женщины полип эндометрия размером 3,4 мм.
Диагноз
Полип эндометрия в менопаузе.
Лечение
Пациентке провели офисную гистероскопию, в ходе которой:
- рассекли синехии цервикального канала (спайки в шейке матки);
- провели обследование полости матки, которое позволило выявить 2 полипа: один из них размером 4–5 мм исходил из задней стенки, а второй диаметром 12–13 мм имел неудобное расположение (выходил из устья левой маточной трубы);
- удалили полипы с помощью ножниц и биопсийных щипцов;
- коагулировали ложе с помощью электрода, чтобы остановить кровотечение.
Удалённые образования отправили на гистологическое исследование.
Сразу после операции женщина отправилась домой.
По результатам гистологии, удалённые образования оказались доброкачественными железисто-фиброзными полипами эндометрия.
Заключение
Офисная гистероскопия — это атравматичная эндоскопическая операция. Диаметр эндоскопа соответствует диаметру цервикального канала, поэтому его введение в полость матки практически не ощущается. Боль при офисной гистероскопии оценивается примерно в 0–5 баллов из 10, что является приемлемым показателем, не требующим анестезии.
В мировой клинической практике офисная гистероскопия является предпочтительным методом лечения женщин репродуктивного возраста, которые планируют беременность, и пациенток в менопаузе с соматическими патологиями и высокими рисками осложнений, связанных с анестезией.
Офисная гистероскопия обычно длится от 10 до 30 минут. Этого времени хватает, чтобы оценить состояние цервикального канала, полости матки, устьев маточных труб, эндометрия и сосудистого рисунка. В ходе этой манипуляции гинеколог также может сделать биопсию, причём размер взятой ткани в этом случае не превышает 2–3 мм. При этом такой вид биопсии даёт более достоверные результаты по сравнению с пайпель-биопсией и биопсией с выскабливанием полости матки, которые к тому же значительно повышают риск формирования синехий.
Если говорить об этом клиническом случае, офисная гистероскопия помогла не только решить все поставленные задачи, но и позволила пациентке сохранить матку в ходе последующей реконструктивной операции.
