Авторы
Гинеколог-эндокринологстаж 5 лет
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Анастасия Кравченко
Вступление
5 сентября 2024 года на приём обратилась пациентка 30 лет с жалобами на нерегулярный менструальный цикл и ненаступление беременности.
Жалобы
Женщина рассказала, что не может забеременеть в течение года регулярной половой жизни без контрацепции.
СПКЯ (синдром поликистозных яичников).
Анамнез
Менструальный цикл женщины нерегулярный, начиная с менархе. В 2016 году ей поставили СПКЯ (фенотип А). С января 2016 по август 2019 года по назначению гинеколога женщина принимала КОК (комбинированный оральный контрацептив) Линдинет 20, чтобы искусственно создать регулярный менструальный цикл.
В августе 2019 года она самостоятельно отменила препарат и сделала перерыв в приёме КОК, после чего у неё отмечались межменструальные ановуляторные кровянистые выделения из половых путей.
В феврале 2020 года пациентка обратилась к гинекологу, и ей был назначен КОК Белара. На фоне его приёма кровотечения отмены стали регулярными. Женщина принимала лекарство 3 года.
С января 2023 года пациентка активно пыталась забеременеть в течение 6 месяцев. В августе 2023 года она обратилась повторно к гинекологу с жалобами на нерегулярный менструальный цикл и отсутствие беременности. В этом же месяце ей провели стимуляцию овуляции препаратом Клостилбегит, который через несколько дней привёл к синдрому гиперстимуляции яичников.
В этом же месяце женщине провели диагностическую лапароскопию и гистероскопию, чтобы проверить проходимость маточных труб и оценить состояние эндометрия. В ходе операции были обнаружены очаги наружного генитального эндометриоза.
С сентября по январь 2024 года у пациентки не было менструаций. В январе 2024 года по этому поводу ей был назначен Утрожестан 200 мг + Эстрожель 2 нажатия — в циклическом режиме (в определённые дни). На фоне приёма препаратов кровотечения отмены стали регулярными.
Анамнез жизни без особенностей.
Обследование
Осмотр пациентки показал:
- рост —163 см, вес — 67 кг;
- артериальное давление — 110/70 мм рт. ст.;
- гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу) по шкале Ферримана — Галлвея — 8 баллов;
- состояние половых органов — в норме.
Результаты исследований в ходе операции 2023 года:
- маточные трубы проходимы;
- клетки СD138 (плазматические клетки) в эндометрии — менее 5 в поле зрения.
Результаты анализа крови на гормоны (в июне 2024):
- ЛГ — 15 МЕ/л;
- ФСГ — 6 МЕ/л;
- АМГ— 15,7 нг/мл;
- эстрадиол — 167 пмоль/л;
- ТТГ — 1,29 мЕд/л;
- тестостерон общий — 3,2 нмоль/л;
- ДГЭАС — 10,5 мкмоль/л;
- 17-ОН-прогестерон — 1,6 нмоль/л;
- пролактин — 120,8 мМЕ/л;
Результаты мазков (в июне 2024 года):
- на ВПЧ — отрицательно;
- ПАП-тест — NILM;
Спермограмма мужа (в июне 2024 года) — в норме.
Результаты УЗИ органов малого таза (в июле 2024 года):
- М-ЭХО — 5 мм;
- правый яичник: размеры — 35 × 29 × 31 мм, объём — 16,4 см3, количество антральных фолликулов в срезе — более 15;
- левый яичник: размеры — 32 × 31 × 28 мм, объём — 14,5 см3, количество антральных фолликулов в срезе — более 20.
Диагноз
Лечение
Пациентке рекомендовали отменить приём Утрожестана и Эстрожеля и начать лечение хронического эндометрита.
Назначенное лечение:
- курс антибактериальной терапии препаратом Доксициклин 100 мг по таблетке — 2 раза в сутки в течение 14 дней (контроль излечиваемости не требуется).
- курс стимуляции овуляции препаратом Летрозол 2,5 мг — с 3-го по 7-й день менструального цикла;
- Фолиевая кислота 400 мкг, витамин D 2000 МЕ, Калия йодид 200 мкг (в качестве подготовки к беременности).
25 октября 2024 года пациентка сообщила о положительном мочевом тесте на беременность.
Результат анализа крови на ХГЧ (26 октября 2024 года) — 9673 мМЕ/мл.
Результаты УЗИ органов малого таза (27 октября 2024 года): в полости матки видно плодное яйцо, эмбрион, копчико-теменной размер — 8 мм, сердцебиение — 132 удара в минуту.
Заключение: беременность 5–6 недель.
Благодаря стимуляции овуляции у пациентки со СПКЯ наступила беременность, развитие которой подвердило УЗИ.
Заключение
Тактика ведения пациенток со СПКЯ напрямую зависит от потребностей женщины. В этом случае пациентка была заинтересована в наступлении беременности. К сожалению, в течение нескольких лет она получала необоснованно назначенную терапию, из-за которой возникли осложнения, однако верное лечение помогло достичь желаемой цели.
