Авторы
Подолог-эстетист
стаж
22
года
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В подологическую клинику в Санкт-Петербурге обратилась девушка 26 лет с жалобами на боль у основания ногтя большого пальца правой стопы.
Жалобы
Пациентка была обеспокоена, так как отёк быстро увеличивался. Девушка отмечала дискомфорт в области ногтевого валика при ходьбе, особенно в узкой обуви. Периодически возникала кровоточивость, причём даже при лёгком касании, а также после гигиенических процедур. Болевых ощущений в покое не было, но пациентка переживала из-за неприятных симптомов и косметического дефекта.
Факторы, усиливающие симптомы:
- Ношение узкой обуви с жёстким задником — механическое сдавливание проксимального валика (у основания ногтя) приводило к микротравмам образования, усилению кровоточивости и отёчности окружающих тканей.
- Гигиенические процедуры с мочалкой или щёткой — прямое трение о поверхность гранулёмы разрывало тонкостенные капилляры и приводило к кровоточивости.
- Длительная ходьба или стояние — повышение венозного давления в ногах усиливало застой крови в сосудистом образовании, из-за чего оно визуально увеличивалось и возникало чувство распирания.
Факторы, облегчающие симптомы:
- Ношение обуви с широким носком и мягким верхом — снижало давление на зону матрикса (ростковую зону ногтя), уменьшало кровоточивость и дискомфорт.
- Влажные повязки с антисептиками без спирта (с Хлоргексидином) — уменьшали вторичное воспаление.
- Охлаждение (прохладный компресс) — сужало сосуды и ненадолго уменьшало кровоточивость после травмы.
Анамнез
По словам пациентки, примерно три месяца назад она сделала педикюр в салоне. Мастер удалял кутикулу металлическими фрезами, и, вероятно, травмировал проксимальный валик. Через 2–3 недели на этом месте появились небольшой отёк и покраснение, которые со временем стали увеличиваться, а образование приобрело более плотную структуру и буро-синюшный цвет. Девушка пыталась обрабатывать его антисептиками, но это не дало эффекта.
Пациентка не курит, хронических заболеваний и аллергий нет. Лекарственные препараты постоянно не принимает. Раньше травм стопы не было, ногти никогда не деформировались.
Обследование
Общее состояние удовлетворительное, температура тела нормальная. При осмотре стоп: на правой стопе в проекции матрикса (у основания ногтевой пластины с наружной и внутренней стороны) обнаружено экзофитное (растущее наружу) образование ярко-красного цвета, дольчатое, размером 0,4 × 0,3 × 0,2 см. Поверхность влажная, местами покрыта серозно-геморрагической коркой (с примесью крови). При зондировании оно легко кровоточило. Ногтевая пластина в проксимальной части (у основания) слегка приподнята, видна продольная бороздка, что указывало на вовлечение ростковой зоны. Остальные пальцы без патологии. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Провели дерматоскопию и выявили красные однородные зоны, множественные сосудистые петли, структуры типа «белый рельс» (фиброзные перегородки) и «белый воротничок» по периферии. Эти признаки характерны для пиогенной гранулёмы.
Диагноз
На основании клинической картины и дерматоскопии установлен предварительный диагноз: пиогенная гранулёма (ботриомикома) в области матрикса первого пальца правой стопы.
Лечение
Учитывая расположение в зоне роста ногтя и риск неполного удаления, решили провести хирургическое иссечение с обязательным гистологическим исследованием (изучением тканей под микроскопом).
Под местной инфильтрационной анестезией 2%-м раствором Лидокаина удалили образование в пределах здоровых тканей. Из-за близости к матриксу ногтевую пластину частично вырезали в проксимально-латеральном отделе (у основания сбоку), чтобы обеспечить лучший доступ и обзор основания гранулёмы. Рану промыли, остановили кровотечение с помощью электрокоагуляции (прижигания током). Учитывая небольшой размер дефекта, первичные швы не накладывали, рана заживала вторичным натяжением (самостоятельно) под влажной повязкой с антисептиком. Иссечённый материал отправили на патоморфологическое исследование.
Через 10 дней пациентка пришла на контроль. Рана была чистой и активно заживала. Результат гистологии подтвердил пиогенную гранулёму (дольчатую капиллярную гемангиому). Пациентке рекомендовали продолжить перевязки и исключить травматизацию.
Девушка осталась довольна результатом, функция и внешний вид ногтя сохранены.
Заключение
Этот клинический случай демонстрирует особенности лечения пиогенной гранулёмы (ботриомикомы), расположенной в зоне матрикса ногтя. Стоит отметить, что из-за сложного анатомического расположения даже при тщательном осмотре существует риск не заметить образование, пока оно не прорастёт из зоны матрикса наружу.
Данная ситуация показывает, что подологу и хирургу важно:
- тщательно оценивать глубину поражения (с помощью дерматоскопии или УЗИ мягких тканей);
- при необходимости выполнять краевую резекцию (частичное удаление) ногтевой пластины для полноценного доступа;
- обязательно отправлять материал на гистологию, чтобы исключить злокачественные новообразования (беспигментную меланому, саркому и др.);
- наблюдать пациента не менее 3–6 месяцев после операции.
