Авторы
Стоматологстаж 20 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Вступление
В 2018 году в клинику обратился 20-летний парень, у которого центральный резец (зуб 1.1) стал серо-коричневого цвета с розоватым отливом.
Жалобы
Пациент просил покрыть зуб коронкой, ссылаясь на совет другого доктора.
Так как это центральный резец, при улыбке он очень выделялся, из-за чего у парня возникли комплексы. Других жалоб не было: зуб не болел, на температурные и химические раздражители не реагировал.
Анамнез
Резец потемнел ещё несколько лет назад. Пациент не понимал, с чем это могло быть связано, к тому же других симптомов у него не было.
5 лет назад парень подрался, после чего у него диагностировали ушибы. Однако во время реабилитации боль прошла, и он решил не обращаться к стоматологу. Зуб потемнел лишь через некоторое время.
Обследование
При осмотре отмечались зубные отложения и мягкий налёт. Слизистая оболочка бледно-розовая, умеренно увлажнена. Отёка и покраснения нет. Зуб 1.1 сильно выделялся в зубном ряду из-за цвета. Рядом стоящие зубы в норме, без признаков кариеса.
Простукивание поражённого зуба безболезненно, на раздражители также не реагировал, не шатался. Прощупывание по переходной складке боли не вызывало.
КТ показала большой очаг разрушения костной ткани у верхушки зуба 1.1 с чёткими контурами.
Диагноз
Радикулярная киста зуба 1.1.
Лечение
Сначала пациенту провели профессиональную гигиену, после чего начали эндодонтическое лечение согласно современным протоколам:
- раскрыли зуб и удалили всё содержимое корневого канала;
- механически и медикаментозно (Гипохлоран 3,25 %, ЭДТА 17 %) обработали канал;
- определили рабочую длину с помощью апекслокатора и перепроверили результат с помощью рентгена;
- сухой и чистый корневой канал временно заполнили ионизированным кальцием (Ca+);
- на этапе временной пломбировки в качестве пломбы использовали стеклоиономерный цемент.
На следующем приёме через 2 недели заполнили зуб гибридным методом с помощью силера АН+.
После завершения эндодонтического лечения приступили к коронковой части. При отбеливании коронки использовали Opalescence Endo 37 %. Чтобы достичь нужного цвета, парень приходил в клинику 2 раза.
Результат превзошёл все ожидания: зуб приобрёл свой изначальный цвет без каких-либо реставраций. Лишь маленькая пломба с нёбной поверхности напоминает о проведённом лечении. Контрольный рентген спустя полгода показал уменьшение очага разрушения костной ткани.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что при соблюдении всех современных рекомендаций в эндодонтическом лечении можно вылечить зубы даже с обширным периапикальными изменениями, т. е. теми, которые находятся в тканях, окружающих верхушку корня. Комплексный подход позволяет использовать щадящие методики и при этом добиваться такого результата, который будет радовать пациента долгие годы.
