Авторы
Хирургстаж 11 лет
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На приём в медицинский центр «Здоровье семьи» пришёл 40-летний мужчина с жалобами на боль в области ануса и повышение температуры тела до 37,5 ℃.
Жалобы
Также пациент отметил покраснение кожи, припухлость рядом с анусом и уплотнение кожи в области припухлости.
Боль усиливалась при дефекации и сидении. За медицинской помощью мужчина не обращался, лечился самостоятельно — принимал обезболивающие препараты, местно использовал свечи и мазь Вишневского, но это не помогало.
Анамнез
Боль, покраснение и уплотнение кожи в области ануса появились за 5 дней до обращения. Так как боль усиливалась и поднялась температура, пациент обратился к колопроктологу. Ранее подобных жалоб не отмечал. У колопроктолога не наблюдался.
Сопутствующих заболеваний нет. Лекарства системно не принимает. В семье с такой проблемой никто не сталкивался. Из вредных привычек только курение: выкуривает примерно 10 сигарет в сутки. Алкоголь не употребляет.
Обследование
При осмотре состояние пациента удовлетворительное, сознание ясное. Во времени и пространстве ориентируется, ведёт себя адекватно и идёт на контакт. Из-за выраженной боли в области ануса вынужден стоять.
Температура тела на момент осмотра не повышена. Вес — 90 кг, рост — 176 см, индекс массы тела (ИМТ) — 29,1 (избыточный вес). Пульс — 76 ударов в минуту, артериальное давление — 120/75 мм рт. ст. Кожа нормального цвета. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное (норма), проводится по всем полям, без хрипов. Язык влажный, немного обложен налётом. Тошноты и рвоты нет.
Живот не вздут, симметричный, увеличен из-за подкожно-жировой клетчатки, участвует в дыхании. При прощупывании мягкий и безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не увеличена. Селезёнка не прощупывается (норма). По словам пациента, периодически бывают запоры, стул твёрдый. Мочеиспускание без особенностей.
Область вокруг ануса без расчёсов и сморщивания кожи. На 3-х часах условного циферблата (сбоку справа) на 2 см от ануса отмечается припухлость размерами 2 × 3 см с гиперемией (покраснением) кожи над припухлостью. При пальпации (прощупывании) в области покраснения ощущается уплотнение кожи с признаками флюктуации (скопления жидкости). Пальпация резко болезненная.
При пальцевом исследовании прямой кишки определяются стенки мягкоэластической консистенции, при пальпации боковой стенки на 3-х часах возникает боль, стенка в этой области не уплотнена.
Пациенту назначили сделать общий анализ крови. По его результатам:
- лимфоциты — 10,02 тыс/мм3;
- эритроциты — 3,86 млн/мм3;
- гемоглобин — 125 г/л (ниже нормы);
- гематокрит — 40,2 % (норма).
Диагноз
Острый боковой подкожный парапроктит (воспаление жировой клетчатки, окружающей прямую кишку).
Лечение
Пациенту экстренно провели операцию на гинекологическом кресле. Под местной анестезией (Лидокаин 2 %) вскрыли острый подкожный парапроктит, выполнили санацию и дренирование полости раны, т. е. очистили её. После операции мужчине назначили соответствующую симптоматическую и антибактериальную терапию. Дали рекомендации по уходу и перевязкам.
Уже через несколько часов после операции боль уменьшилась.
Пациенту на 3 дня выдали лист нетрудоспособности. В дальнейшем мужчина наблюдался амбулаторно. Перевязки делал самостоятельно.
На контрольном осмотре через 3 дня лист нетрудоспособности закрыли.
Заключение
Этот клинический случай подтверждает, что раннее обращение к специалисту при появлении боли и дискомфорта в области заднего прохода помогает избежать тяжёлых осложнений, быстро добиться положительного результата от лечения и снижает срок реабилитации, что позволяет пациентам довольно быстро вернуться к привычному образу жизни.
