Авторы
ЛОРстаж 6 лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
19 апреля 2025 года в клинику «Санмедэксперт» обратилась женщина с жалобой на заложенность левого уха.
Жалобы
Пациентку беспокоило стойкое ощущение заложенности в ухе, которое появилось после попадания воды в душе. Боль, выделения, снижение слуха, шум, головокружение, лихорадку и катаральные явления (симптомы воспаления) не отмечала.
Женщина пыталась самостоятельно промыть ухо, но это не дало результатов.
Анамнез
Симптомы появились ночью после душа. Ранее подобные жалобы эпизодически возникали, но проходили самостоятельно.
Женщина раньше наблюдалась у лора с диагнозом «острый гнойный левосторонний верхнечелюстной синусит». Её оперировали под местной анестезией и обкалывали слизистую оболочку полости носа слева.
Пациентка курит по полпачки сигарет в день на протяжении 40 лет.
Обследование
Результаты обследований:
- Отоскопия: наружный слуховой проход широкий с обеих сторон, барабанная перепонка не визуализируется из-за обтурации (закрытия) просвета слухового прохода плотной серной пробкой. Кожа слухового прохода без признаков воспаления. Патологических выделений нет.
- Фарингоскопия: слизистая оболочки глотки чистая, влажная и бледно-розовая. Нёбные миндалины отсутствуют (состояние после тонзиллэктомии), есть послеоперационный рубец, нёбные дужки симметричные, без рубцовых изменений. Задняя стенка глотки без гиперемии (покраснения) и грануляций. Язычок мягкого нёба подвижный, не отёчный. Носоглотка при осмотре через зеркало свободная, устья слуховых труб проходимы.
- Передняя риноскопия: в правой половине носа обнаружено экзофитное новообразование на широком основании. Располагается на левой стороне носовой перегородки, имеет серовато-розовый цвет и неровную бугристую поверхность.
Выполнили компьютерную томографию (КТ) с внутривенным контрастным усилением, на которой определили, что контрастный препарат накапливается в области новообразования и выходит из перегородки носа.
Сделали биопсию (забор образца ткани) для патоморфологического исследования. Результаты указали на переходно-клеточную папиллому полости носа с очагами плоскоклеточной метаплазии без признаков дисплазии или малигнизации, что говорит о доброкачественности новообразования. Результаты иммуногистохимического исследования отрицательные.
Диагноз
Новообразование левой половины полости носа. Серная пробка.
Лечение
Женщине в плановом порядке удалили серную пробку и папиллому полости носа. Также рекомендовали проконсультироваться с аллергологом-иммунологом.
На 10-е сутки после хирургического вмешательства в послеоперационной ране был фибриновый налёт (норма) без признаков воспаления (гиперемии, отёка слизистой и гнойного отделяемого). Носовое дыхание на стороне операции умеренно затруднено. Болевого синдрома нет.
Под контролем риноскопии женщине аккуратно убрали налёт и промыли полость носа физраствором. После обработки раневая поверхность была чистой, с признаками гранулирования.
В итоге женщина избавилась от папилломы в носу.
Пациентка находится под динамическим наблюдением у лора по месту жительства.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно своевременно обращаться к врачу при появлении неприятных симптомов. Благодаря тому, что женщина обратилась к лору по поводу заложенности уха, врач случайно обнаружил папиллому в носу, которая возникла по неясной причине (не удалось лабораторно подтвердить ВПЧ). Возможно, образование появилось на фоне постоянного воздействия табачного дыма. В этой ситуации настороженность и раннее лечение позволили избежать озлокачествления образования и развития других серьёзных осложнений.
