Термический ожог: случай успешной пересадки кожи при длительно незаживающей ране

В больницу по срочным показаниям направили 46-летнего мужчину с незаживающей раной голени.

Более года у пациента не затягивалась обширная рана на задней поверхности голени. Периодически появлялась боль, покраснение, отёк и отделяемое.

Состояние ухудшалось после длительной ходьбы, чрезмерной физической нагрузке и травмировании голени.

Около полутора лет назад мужчина получил термический ожог при пожаре в доме, после того как он уснул в нетрезвом состоянии с непотушенной сигаретой. Помимо указанной травмы, пациент также получил ожоги правой руки. Его госпитализировали в хирургическое отделение, однако мужчина самовольно покинул хирургическое отделение, не завершив курс лечения. В поликлинику на амбулаторное лечение также не являлся.

У пациента средне-специальное образование, постоянного места работы нет. Страдает алкоголизмом, выкуривает до полутора пачек сигарет в день. Хронических заболеваний нет. В амбулаторной карте отображены единичные записи многолетней давности.

При осмотре мужчина шёл на контакт, на вопросы отвечал с охотой, подробно, на мелочах внимание не заострял.

На задней поверхности средней трети правой голени находилась рана размером 15 × 9 см неправильной овальной формы. Она была покрыта грязно-серым струпом с незначительным серозным отделяемым. Кожа вокруг отёкшая и красная.

Под струпом дно раны было рыхлым, с налётом фибрина и единичными вялыми грануляциями. Отмечалась небольшое кровоточивость и мутное отделяемое.

Прощупывание сопровождалось незначительной болезненностью. Активные и пассивные движения колена и голеностопа не ограничены.

Пациенту назначили стандартное обследование: общеклинические и биохимические анализы, УЗИ мягких тканей голени и сосудов ног, ЭКГ и рентген органов грудной клетки.

Термический ожог голени 3а степени (с омертвением поверхностных слоёв кожи, но сохранением волосяных луковиц, потовых и сальных желёз). Состояние после незаконченного хирургического лечения. Длительно незаживающая, вялогранулирующая, инфицированная постожоговая рана задней поверхности правой голени. Площадь раны занимала до 1,5 % поверхности тела.

В течение нескольких дней мужчине давали антибактериальную и противовоспалительную терапию, делали ежедневные перевязки до полного очищения раны. Также он принимал лечение, назначенное терапевтом, для устранения симптомов.

Консервативная терапия эффекта не принесла: признаков заращения раны не было. Поэтому пациенту провели операцию — аутодермопластику: на место поражения пересадили здоровую кожу, взятую с передней поверхности бедра.

По окончании лечения рана полностью зажила. Пересаженный лоскут прижился хорошо.

Этот случай показывает, как важно внимательно относиться к своему здоровью. Изначальное злоупотребление алкоголем и курение способствовали возникновению пожара и термического ожога, а самовольный отказ от лечения привёл к образованию длительно незаживающей раны, что значительно повлияло на трудоспособность и уровень жизни. К счастью, мужчина понимал, что все эти последствия — всецело его «заслуга», поэтому к дальнейшему лечению отнёсся со всей серьёзностью.