Авторы
Диетологстаж 36 леткандидат наук
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В апреле 2022 года в медицинский центр в Екатеринбурге обратилась 50-летняя женщина с просьбой помочь скорректировать питание, чтобы улучшить самочувствие.
Жалобы
Пациентку беспокоила тахикардия при ходьбе, постоянное чувство голода, неприятный запах изо рта и перепады настроения. Она плохо переносила физическую нагрузку, большой живот доставлял неудобство даже при повседневных делах. В последние несколько месяцев женщина редко и неохотно выходила из дома.
Пациентка уставала даже от умеренной ходьбы, если преодолевала более 1000 шагов.
Анамнез
Женщина рассказала, что вес увеличивался постепенно. В течение многих лет она наблюдалась по поводу артериальной гипертензии, перенесла несколько микроинсультов. В 2000 году у неё диагностировали сахарный диабет 2-го типа. Врач назначил диету с ограничением сахара и сахаристых кондитерских изделий, также выписал Инсулин гларгин (40 ед в день), Соликву солостар (30 ед в день), Глюкофаж лонг (500 мг по 2 раза в день) и гипотензивные препараты.
В течение года пациентка наблюдалась у эндокринолога, но стабильного уровня глюкозы в плазме достичь не удавалось (максимальный показатель — 20 ммоль/л). При этом она не понимала, как правильно придерживаться низкоуглеводной диеты. Женщина в течение месяца употребляла готовые комплексы калорийностью 1500 ккал, но вес оставался прежним.
У пациентки было 3 основных приёма пищи и 2–3 перекуса в течение дня. При этом рацион был с неравномерным распределением углеводов и недостаточным количеством продуктов с высокой биологической плотностью нутриентов.
Женщина не работает. Ни у кого в семье нет ожирения и сахарного диабета.
Обследование
При осмотре вес пациентки составил 101,5 кг. Индекс массы тела (ИМТ) — 38,5 кг/м2 (выше нормы). Окружность талии — 119 см, окружность бёдер — 121 см.
При самостоятельном измерении глюкозы в капиллярной крови с помощью тест-полосок её значения варьировали от 5,4 до 9 ммоль/л (выше нормы).
Гликированный гемоглобин — 6 % (в норме).
Диагноз
Ожирение I степени, сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия.
Лечение
Пациентке рекомендовали сбалансированный рацион питания калорийностью 1300 ккал с использованием продуктов с низким гликемическим индексом. Дополнительно ей назначили витамин Д (5000 МЕ в день) и Омега 3 (900 мг в день).
В течение первого месяца женщина ежедневно связывалась с врачом онлайн, чтобы скорректировать планируемое меню. В этот период её вес снизился на 2 кг.
За 7 месяцев пациентка похудела на 12,5 кг, окружность талии уменьшилась на 12 см, окружность бёдер — на 9 см. Она могла пройти 3000 шагов, не чувствуя усталости. Женщина перестала испытывать постоянное чувство голода. В последующие 3 месяца вес не менялся.
Уровень глюкозы в капиллярной крови варьировался от 5,4 до 8 ммоль/л. Гликированный гемоглобин составил 5,9 %. Дозу Инсулина гларгин снизили до 10 ед в день, а через 2,5 месяца препарат отменили.
На контрольном осмотре пациентка чувствовала себя значительно лучше. У неё улучшилось настроение, она стала легче переносить физические нагрузки и чаще гулять.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно людям с несколькими заболеваниями придерживаться рационального питания и заниматься физической активностью.
В случае когда пациент обращается к диетологу, первое время специалист должен всегда оставаться на связи, чтобы помочь спланировать правильное меню и выбрать нужные продукты. Психологическая поддержка также вселяет в человека уверенность и способствует его мотивации для дальнейшего лечения.
