Дефект мягких тканей после лечения гнойного мастита: случай успешной кожной пластики

В медицинский центр обратилась 20-летняя девушка после хирургического лечения в стационаре.

Пациентка жаловалась на раны и дискомфорт в области молочных желёз, а также на неудовлетворительный внешний вид груди.

Девушка переживала, что рана может инфицироваться. Кроме того, ей приносили страдания ежедневные болезненные перевязки.

Пациентка рассказала, что недавно она впервые родила. Роды прошли без осложнений, ребёнок был здоров и хорошо себя чувствовал. На момент выписки из роддома у девушки не было никаких признаков патологий. Малыша кормила грудью.

Спустя некоторое время у неё возник отёк, боль и повышение температуры в молочной железе. Постепенно состояние ухудшалось: из соска появилось отделяемое с неприятным запахом, вторая молочная железа также отекла и покраснела. Пациентка несколько дней терпела симптомы, а потом вызвала скорую медицинскую помощь. Бригада медиков диагностировала у неё двусторонний гнойный мастит на фоне лактостаза и госпитализировала девушку в отделение гнойной хирургии по полису ОМС.

В больнице пациентке вскрыли и дренировали абсцесс, удалили 70 % железистой ткани на одной молочной железе и 20 % на другой. В течение 10 дней она также получала внутривенную антибиотикотерапию.

Когда состояние девушки стабилизировалось, её выписали и рекомендовали ежедневно делать перевязки до заживления ран.

При осмотре повязка сухая. На груди определялись дефекты мягких тканей в пределах кожи и подкожно-жировой клетчатки. Размер ран — 7 × 10 см, 3 × 4 см и 2 × 3 см. Заживление осуществлялось вторичным натяжением (самостоятельно). Отделяемого, признаков некроза, сосудистых нарушений и септического воспаления не было.

Общий анализ крови выявил снижение уровня гемоглобина до 110 г/л (анемия лёгкой степени). Остальные показатели без изменений.

Дефект мягких тканей обеих молочных желёз, состояние после перенесённого гнойного мастита.

Пациентке назначили кожную пластику под местной анестезией:

В послеоперационный период также провели антибиотикопрофилактику.

Через 2 дня после операции дренажи удалили и сразу же наложили дополнительные швы и стянули края раны полосками лейкопластыря (стрипами). На послеоперационных перевязках стрипы меняли раз в 3–5 дней. В первую неделю перевязки делали каждый день, отделяемое было минимальным, признаков некроза не было.

Через неделю перевязки делали раз в 3 дня до снятия швов. Спустя 17 дней швы сняли и рекомендовали девушке прийти на контрольные осмотры через 30 и 60 дней.

Осложнений в послеоперационном периоде не было. Раны зажили первичным натяжением. Пациентка была полностью довольна эстетическим видом своей груди.

Этот клинический случай показывает, как важно замещать дефекты после хирургического лечения гнойных процессов: сводить края раны и накладывать на них швы или проводить пластику местными тканями. Отсутствие замещения может привести к формированию грубых рубцов, которые ограничивают подвижность кожи и вызывают физический дискомфорт. Поэтому кожная пластика улучшает не только эстетический вид, но и необходима для более быстрого и качественного заживления.