Острое психотическое расстройство: случай успешной монотерапии

В областную психиатрическую больницу госпитализировали 37-летнего мужчину, который представлял опасность для окружающих.

Сам пациент не считал себя больным. Ранее за психиатрической помощью не обращался.

В связи с неадекватным поведением люди вызвали полицию, которые и доставили мужчину к врачу.

Впервые странности в поведении пациента возникли несколько лет назад. Он стал крайне религиозен, перестал стричься и бриться. Принял «старую веру». Интересовался религиозной литературой, но храм не посещал. Отказался от определённых видов пищи, много молился. Временами беспричинно проявлял агрессию в сторону близких: прогонял их, бил, заявлял, что дети «не его».

Состояние значительно ухудшилось за месяц до госпитализации. Рядом с домом у дороги забил в землю по 3 белых колышка, «чтобы не шёл негатив со стороны от соседских домов». Утверждал, что там плохая энергия, от которой он чувствовал себя плохо. Вынес из дома всю мебель и предметы быта, после чего раздал окружающим, так как «решил обновить дома обстановку». На кухне снял ламинат. По центру каждой комнаты положил по 3 зелёных яблока, «чтобы благодать пришла, святая троица».

На заднем дворе установил большой деревянный крест, периодически молился у него, совершал странные обряды. Примерно в этот же период избил сына, так как ему показалось, что «он признался в своём грехе — убийстве Е. В. Пригожина». Видел в сыне беса.

Накануне госпитализации в психиатрическую клинику пациент поехал сдавать металлолом в соседнее село. Там ему показалось, что он «должен спросить про Машу». Внутренний голос подсказал, что она «рядом». Сам он Машу не знал, но был уверен, что «люди подскажут», поэтому начал стучаться в дома и спрашивать о девушке. Говорил, что «скоро всех постигнет небесная кара». В связи с этим люди вызвали полицию.

Мужчина рос и развивался в соответствии с возрастом. Со слов бывшей жены, закончил 11 классов и бакалавриат. Получил специальность, связанную со скотоводством. Работал на собственной ферме, занимался агрокультурами и разводил скот.

Дважды был женат. Обе жены развелись с пациентом из-за его агрессии: он часто их ругал, временами бил, обвинял в несуществующих оплошностях. У мужчины есть 3 ребёнка, которые проживают с матерью. Иногда он общался со взрослым сыном, который помогал по хозяйству.

При осмотре пациент ориентировался во времени, пространстве и собственной личности. Телосложение худощавое. Температура — 36,4 °C. Дыхание в норме, частота дыхательных движений — 16 вдохов и выдохов в минуту, тоны сердца звучные и ритмичные, артериальное давление — 120/80 мм рт. ст., пульс — 75 ударов в минуту.

Мужчина выглядел неопрятно. На лице растрёпанная, длинная борода и пышные усы, волосы на голове длинные, грязные, не расчёсанные. В беседе изворотлив, несколько напряжён, беспокоен. Причины поступления в психиатрический стационар не понимал. Пытался показаться добрым, говорил о христианских ценностях: добре, взаимопомощи, дружбе, сострадании. В то же время на вопрос «Почему избил сына?» ответил, что сам не знает: «Сын какой-то был другой. Он сам признался во грехе. Он тогда был не сын, а брат». Затем отрывочно говорил, что увидел в нём беса, поэтому ударил его.

Настроение неустойчивое. Мышление нелогичное, с соскальзыванием. Рассказывал, как «внутренний голос» подсказал, что «Маша рядом», поэтому интересовался у людей, где она находится. Пояснил, что знаком с ней, но давно её не видел, поэтому решил найти девушку, чтобы вступить с ней в сексуальную связь: «Почувствовал, что пора». Однако жениться не хотел: «Нельзя, мне теперь запрещено. Все мы под Богом, мне ничего не нужно». В ходе беседы выяснилось, что Маша длительное время проживает в другой стране и пациент об этом знал, но начал её поиски в соседнем селе, по «зову голоса души».

Рассказал, что после установки колышек у дороги «перестал идти негатив с соседних домов». Мужчина верил, что ему удалось поставить защиту от злой энергии, поэтому его самочувствие улучшилось.

Хотя пациент не считал себя больным, он согласился на лечение в психиатрическом стационаре.

Показатели общего анализа мочи, общего и биохимического анализа крови, электрокардиографии и эхоэнцефалографии в пределах нормы.

Острое полиморфное психотическое расстройство.

Сначала пациенту назначили внутримышечное введение раствора Аминазина 50 мг, Галоперидола 5 мг и 0,5%-го Новокаина 5 мл по 2 раза в сутки (в 8:00 и 20:00) на протяжении 10 дней.

Лечение помогло устранить неустойчивое настроение и нарушения поведения. Мужчина начал соблюдать режим и правила поведения в больнице. Разрешил подстричь его (ранее не соглашался по «религиозным убеждениям»).

Спустя 10 дней препараты отменили и выписали Клопиксол 10 мг по таблетке 2 раза в день (в 08:00 и 20:00). Спустя неделю дозу скорректировали. Пациент начал получать по таблетке 3 раза в день (в 08:00, 12:00 и 20:00).

В течение этих двух недель мужчина стал более общительным и спокойным. В доверительной беседе сообщил врачу, что ранее чувствовал на себе негативное воздействие извне, «слышал голос в голове, который говорил что делать». Осознал, что это происходило из-за ухудшения психического состояния. Стыдился за то, что ударил сына, объяснил это «помутнением».

Далее к лечению добавили нейролептик пролонгированного действия: раствор Клопиксол депо 200 мг (внутримышечную инъекцию раз в месяц), а спустя 10 дней пациента выписали из психиатрической клиники в сопровождении родственников.

В результате лечения мужчина осознал свою болезнь и принял к сведению необходимость длительной поддерживающей терапии нейролептиками в виде Клопиксола и Клопиксол депо (препараты необходимо принимать в течение 2–5 лет). Ему также сообщили, что он должен регулярно проходить осмотры у психиатра в условиях поликлиники.

Побочных эффектов от терапии не было.

Этот клинический случай показывает эффективность монотерапии нейролептиком при лечении первичного психотического эпизода. Учитывая отсутствие побочных эффектов, пациент был мотивирован продолжать дальнейшее лечение в рамках диспансерного наблюдения.