Авторы
Неврологстаж 36 лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
10 сентября 2025 года в «Мк Клинику» обратился мужчина с асимметрией лица.
Жалобы
Мужчина жаловался на невозможность закрыть правый глаз и надуть правую щеку (она "парусила"), а также на опущение правого уголка рта: при приёме пищи еда вытекала через него. Правая бровь поднималась хуже левой.
Асимметрия лица возникла внезапно и сохранялась постоянно, ни от чего не зависела.
Анамнез
10 сентября из-за сквозняка на работе мужчина почувствовал резкое переохлаждение правой половины лица, а вскоре на этой стороне возник перекос лицевой мускулатуры. С этой жалобой пациент обратился к неврологу, т. е. ко мне.
Мужчина рос и развивался нормально. Из перенесённых заболеваний — только ОРЗ. Женат. Работа связана с физическими нагрузками при строительстве и частыми переохлаждениями. Аллергии нет.
Обследование
При неврологическом осмотре:
- пациент был в сознании, менингеальных знаков (признаков раздражения мозговых оболочек) не было;
- телосложение нормостеническое (среднее, пропорциональное);
- состояние черепно-мозговых нервов (ЧМН) указывало на паралич Белла справа (поражение лицевого нерва с нарушением работы мимических мышц):
- зрачки равные, нистагма (непроизвольных колебательных движений глаз) не было, движения глазных яблок в полном объёме;
- правая бровь опущена, поднималась не полностью;
- была асимметрия носогубных складок;
- правый угол рта опущен;
- при надувании правая щека «парусила»;
- язык находился по средней линии;
- сухожильные и периостальные (надкостничные) рефлексы симметричные, без разницы сторон;
- чувствительность не нарушена, патологических знаков нет;
- мышечный тонус в руках и ногах симметричный;
- в позе Ромберга (стоя с сомкнутыми стопами, закрытыми глазами и вытянутыми руками) устойчив;
- пальценосовую пробу (ПНП) выполнял удовлетворительно;
- в усложнённой позе Ромберга также устойчив, ПНП выполнял удовлетворительно;
- коленно-пяточную пробу (КПП) и пробу для проверки мышечной силы выполнял удовлетворительно;
- наблюдались вегетодисфункции: гипергидроз (повышенная потливость) ладоней и стоп, красный стойкий дермографизм (длительное покраснение кожи в ответ на лёгкое механическое раздражение).
Общий анализ крови:
- гемоглобин (Hb) — 124 г/л (немного ниже нормы);
- лейкоциты (L) — 7 × 10⁹/л (в пределах нормы);
- СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — 10 мм/ч (в пределах нормы).
Общий анализ мочи:
- соломенно-жёлтая, прозрачная;
- белок и сахар — отрицательные;
- лейкоциты (L) — 1–2 в поле зрения (в пределах нормы);
- клетки эпителия — единичные.
Анализ кала на яйца глистов — отрицательный.
ЭКГ: ритм синусовый, 76 в минуту, электрическая ось сердца (ЭОС) в норме.
Рентгенограмма пирамиды височной кости по Стенверсу (специальная рентгеновская проекция для оценки внутреннего уха и канала лицевого нерва): без изменений.
МРТ головного мозга: патологий не выявлено.
Диагноз
Невропатия правого лицевого нерва, умеренный парез мимической мускулатуры, обострение.
Лечение
Пациенту назначили:
- Цефтриаксон (раствор) — 1 млн ед. 2 раза в день, 7 дней;
- Кокарнит (раствор) — 2 мл внутримышечно, 9 инъекций (по одной в день), затем 6 инъекций через каждые 2 дня;
- Нейроуридин (БАД) — 1 таблетка раз в день, 1 месяц;
- Прозерин (раствор 0,05 %) — 1 мл внутримышечно, 10 инъекций; затем в таблетках — по одной 2 раза в день, 20 дней;
- электрофорез с Эуфиллином на область пирамиды правой височной кости — 6 процедур.
На фоне проводимого лечения парез лицевой мускулатуры сохранялся. Пациенту выполнили ботулинотерапию — 100 ед. Ксеомина (препарат ботулотоксина типа А) для коррекции лицевых расстройств. Через 14 дней парез лицевого нерва уменьшился, а через 2,5 месяца препарат перестал действовать.
Тогда пациенту предложили внутритканевую электростимуляцию по методу А. А. Герасимова — воздействие электрическим током на нервы и ткани через иглу-электрод. Уже на первой процедуре мужчина почувствовал улучшение: асимметрия лица уменьшилась, глаз стал закрываться плотнее, угол рта приподнялся, бровь стала подниматься выше.
В итоге за 7 процедур удалось добиться хорошего результата. Сохранялась лёгкая асимметрия лица. Пациент остался доволен.
Заключение
Этот случай показывает, что внутритканевая электростимуляция по А. А. Герасимову может помочь при парезе мышц лица. Этот метод работает без лекарств и направлен на восстановление лицевого нерва. Такая методика применяется в мире уже 45 лет.
