Авторы
Детский офтальмологстаж 9 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
11 августа 2024 года к офтальмологу, т. е. ко мне, в московскую клинику обратился 37-летний мужчина, у которого слезился левый глаз.
Жалобы
Пациента также беспокоили странные ощущения в левой половине лица, которые особенно заметны во время чистки зубов: он не мог выплюнуть воду ровно в раковину.
Дискомфорт в левой половине лица усиливался при активных мимических движениях. Самостоятельно избавиться от симптомов не пробовал.
Анамнез
Слезотечение левого глаза возникло примерно 3 дня назад, а накануне мужчина много времени провёл на улице за ремонтом автомобиля.
По словам пациента, хронических болезней и аллергии у него нет, операций не делал, травм не получал. В раннем детстве у него выявили дакриоцистит (воспаление слёзного мешка), по поводу которого он получал консервативное лечение, но сейчас подобных жалоб у него нет.
За последние 3 недели с инфекционными больными не общался, за границу не выезжал, коронавирусом не болел.
Обследование
При выполнении движений лицевыми мышцами (надувании щёк, складывании губ трубочкой, сильном зажмуривании) у мужчины появлялась асимметрия: левая половина лица двигалась хуже правой.
Дополнительно его обследовали невролог и лор.
При неврологическом осмотре были обнаружены следующие симптомы поражения лицевого нерва: в покое лицо симметрично, тонус мышц сохранён, но при поднятии бровей отмечался умеренный парез слева, пациенту было трудно полностью закрыть левый глаз, это удавалось сделать только при сильном зажмуривании. Также отмечалась небольшая асимметрия рта.
Лор-патология не выявлена.
По результатам обследования глаз:
- острота зрения: OD (правый глаз) — 1,2, OS (левый глаз) — 0,95 (исследование было ограничено сильным слезотечением, поэтому результат может быть не совсем точным);
- внутриглазное давление: OD — 12,5 мм рт. ст., OS — 14,7 мм рт. ст.;
- осмотр переднего отдела глаза под микроскопом: OD — без особенностей, OS — неполное смыкание глазной щели (на 2–3 мм), умеренное слизистое отделяемое, слёзный мениск расширен;
- осмотр глазного дна: оба глаза в норме.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с введением контрастного вещества и в ангиорежиме (с прицельной диагностикой мосто-мозжечкового угла) не выявила никаких патологий.
Диагноз
Невропатия лицевого нерва III (умеренной) степени, лагофтальм левого глаза.
Лечение
Со стороны офтальмологии я назначила пациенту кератопротекторы высокой вязкости, в том числе на ночь. Невролог провёл курс глюкокортикостероидов в пульсовом режиме.
Через 11 дней после начала лечения подвижность мимических мышц повысилась.
На контрольном осмотре через 2 месяца функции лицевого нерва пришли в норму. Мужчина отметил, что слезотечение и дискомфорт в левой половине лица прошли.
Заключение
Невропатия лицевого нерва, также известная как паралич Белла, является наиболее распространённой формой невропатии лицевого нерва и проявляется параличом мимических мышц. Однако основная жалоба пациента заключалась в слезотечении, поэтому изначально он обратился к офтальмологу.
Этот случай показывает, как важно подходить к лечению паралича Белла комплексно: курс глюкокортикостероидов со стороны невролога позволил устранить воспаление и отёк нерва, а локальная защита роговицы глаза предотвратила развитие кератопатии на фоне лагофтальма. Благодаря такому подходу уже через 11 дней пациент почувствовал облегчение, а спустя 2 месяца полностью восстановился.
