Авторы
Хирург
стаж
5
лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В приёмное отделение городской больницы № 4 в Сочи по направлению из частного медицинского центра обратился 29-летний парень, у которого сильно болела правая нога.
Жалобы
Пациента беспокоили:
- отёчность и увеличение всей правой ноги от стопы до верхней трети бедра;
- покраснение и повышение температуры кожи бедра и голени;
- невозможность стоять и ходить из-за выраженной боли;
- повышение температуры тела до 38,5 °C более 5 суток.
Незначительное облегчение наступало только после приёма нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Из-за постоянной выраженной боли парень самостоятельно принимал завышенную дозу обезболивающих (она могла превысить норму в 2–3 раза).
Анамнез
Со слов парня, около недели назад он самостоятельно ввёл себе препарат в верхнюю треть правой голени (название лекарства не помнил). При введении ощутил незначительную болезненность. В следующие дни в области инъекции начал нарастать отёк и воспаление. Пациент обрабатывал место укола Левомеколью и принимал противовоспалительные препараты. Однако на 3-й день после инъекции появилась лихорадка.
Через 6 дней после появления первых симптомов сохранялась выраженная боль и высокая температура, поэтому он решил обратиться к хирургу в частную клинику, откуда его направили в Городскую больницу № 4.
Примерно 5 лет назад у парня обнаружили ВИЧ-инфекцию, с тех пор он регулярно принимает необходимые препараты, но не ежедневно.
Обследование
При осмотре обнаружено выраженное увеличение правой ноги за счёт отёка, покраснение и повышение температуры кожи от стопы до верхней трети бедра. При прощупывании болезненность особенно выражена в области голени, также отмечалось уплотнение и ощущение скопления жидкости под кожей. В верхней трети внутренней поверхности правой голени видны следы множественных инъекций. Имеются следы эпидермальных булл (пузырей), в том числе вскрывшихся.
Отёк ограничивал движения в суставах. Опираться на ногу пациент не мог из-за боли. В области паховых складок справа и слева также виднелись следы от застарелых инъекций.
Общий анализ крови показал выраженное повышение лейкоцитов и нейтрофилов. Показатели биохимического анализа крови, электрокардиограммы и рентгена органов грудной клетки в пределах нормы.
Диагноз
Постинъекционная флегмона правой голени. Некротический фасциит.
Лечение
Парня госпитализировали в отделение гнойной хирургии. Там ему провели 8 операций:
- хирургическую обработку правой голени: пациенту частично иссекли некротизированную фасцию камбаловидной и икроножной мышц, дренировали рану при обнаружении затёка и наложили асептическую повязку;
- 7 операционных вмешательств для механической очистки раны, в том числе с наложением вакуумной повязки и закрытием раны методом дозированного натяжения тканей.
После операции также провели бактериологический посев содержимого раны, в котором обнаружили высокий уровень золотистого стафилококка. Поэтому пациенту назначили антибиотики, дополнительно он получал антиоксидантную и антикоагулянтную (противосвёртывающую) терапию. На протяжении всего лечения нога находилась на шине Беллера.
Уже после первой операции парню стало значительно лучше. Симптомы интоксикации (отравления организма) и лихорадки спали через 4–5 дней.
В течение месяца, благодаря чёткой стратегии лечения, включавшей хирургические и терапевтические методы, удалось закрыть обширный дефект тканей. После выписки пациент полностью восстановился и теперь передвигается без затруднений.
Заключение
Этот клинический случай описывает сложности при лечении обширных гнойно-некротических поражений ноги. Такие раны требуют комплексного подхода: радикальной хирургической очистки, вакуум-терапии и метода дозированного натяжения тканей. Примечательно, что значительное улучшение состояния наступило уже на ранних этапах лечения, что подчёркивает важность своевременного вмешательства и мультидисциплинарного подхода.
