Дата публикации 31 мая 2024 г.Обновлено 3 июня 2024
Вступление
В октябре 2023 года бригада скорой помощи привезла в городскую больницу 58-летнего мужчину с диагнозом «острый живот».
Жалобы
Пациент жаловался на сильные разлитые боли в животе, особенно в нижних отделах, тошноту, слабость и одышку.
Болезненные ощущения усилились к вечеру.
Анамнез
Мужчина рассказал, что за 12 часов до поступления у него неожиданно возникла сильная боль. Она постепенно усиливались и вечером стала нестерпимой, поэтому пациент вызвал скорую помощь.
За 3 дня до этого мужчина внутривенно (через капельницу) получал Ксефокам по поводу остеохондроза поясницы и люмбалгии.
Других особенностей в истории болезни и жизни пациента, которые могли быть связаны с текущим состоянием, не было.
Обследование
Мужчина находился в состоянии средней степени тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные. Язык сухой, обложен белым налётом. Дыхание в лёгких нормальное, хрипов не было. Частота дыхательных движений — 21 вдох и выдох в минуту, артериальное давление — 140/90 мм рт. ст., пульс — 114 ударов в минуту.
Живот симметричный, умеренно вздут, отставал в дыхании. При прощупывании был напряжённым и болезненным во всех отделах. После резкого снятия руки с передней брюшной стенки пациент чувствовал резкую боль.
Простукивание поясницы в области почек безболезненно. Сокращения кишечника выслушивались, хотя были ослаблены. Газы отходили плохо. Стул и мочеиспускание, со слов мужчины, в норме.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости в условиях приёмного отделения не выявила отклонений.
УЗИ показало свободную жидкость в боковых каналах, подвздошных ямках и малом тазу (до 300 мл).
Диагноз
Учитывая анамнез, у пациента заподозрили перфорацию полого органа верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а именно язву желудка или двенадцатиперстной кишки.
Лечение
Мужчине выполнили экстренную операцию: сначала ему назначили диагностическую лапароскопию, но в ходе манипуляции обнаружили опухоль и решили перейти к открытому способу — лапаротомии.
После рассечения передней стенки живота врачи осмотрели органы брюшной полости, вырезали новообразование подвздошной кишки, соединили петли тонкой кишки, очистили и дренировали брюшную полость. Опухоль направили на гистологическое исследование.
В послеоперационном периоде пациент получал антибиотики, анальгетики, инфузионную и дезинтоксикационную терапию, препараты Калия и ингибиторы холинэстеразы. Швы удалили на 11-й день после манипуляции.
По результатам гистологического исследования, у мужчины была неходжкинская лимфома подвздошной кишки. Послеоперационный диагноз: MALT-лимфома подвздошной кишки, осложнённая перфорацией с разлитым фибринозно-гнойным перитонитом.
Пациента направили на дальнейшее обследование и лечение к онкологу.
Заключение
В этом клиническом случае дополнительные сложности заключались в затруднённой диагностике, так как тонкая кишка недоступна для обследования основными эндоскопическими методами. Лучевая диагностика в этом случае также малоинформативна.
Так как пациент принимал нестероидный противовоспалительный препарат (Ксефокам), который может вызывать разные повреждения ЖКТ, у него заподозрили язву. Однако это оказалось лишь стечением обстоятельств.
Этот случай показывает необходимость повсеместного внедрения современных методов эндоскопической диагностики, которая позволит выявлять заболевания тонкой кишки на ранних стадиях, значительно снизит риск осложнений и улучшит результаты лечения больных с такой патологией.
