Авторы
Урологстаж 11 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В московскую клинику обратился 49-летний мужчина, у которого были проблемы с эрекцией.
Жалобы
Пациент рассказал, что его влечение к жене ослабло. Примерно в половине случаев сексуальной активности эрекции не было, а в оставшихся случаях он испытывал трудности с тем, чтобы сохранить эрекцию до конца.
В последние месяцы его также беспокоила быстрая утомляемость, плохой сон, перепады настроения и отсутствие жизненных сил.
Анамнез
Хотя проблемы с эрекцией длятся примерно полгода, впервые к урологу пациент обратился 3 месяца назад. Врач не проводил осмотр, но назначил Тадалафил по 5 мг раз в день в течение месяца.
На фоне приёма препарата эректильная функция немного улучшилась, однако после завершения курса проблемы вернулись.
Мужчина женат, у него есть один ребёнок. Курит более 30 лет по пачке сигарет в день. Алкоголем не злоупотребляет. Хронических и урологических заболеваний нет. Препараты на постоянной основе не принимает.
Обследование
При осмотре наружные половые органы не изменены. Яички нормальных размеров, безболезненные. Оволосение по мужскому типу. Мочеиспускание в норме. Индекс массы тела (ИМТ) — 29 кг/м² (выше нормы).
Также пациент ответил на вопросы из специальной анкеты (шкала МИЭФ — Международный индекс эректильной функции):
- За последнее время эрекция при сексуальной активности возникала примерно в половине случаев.
- Примерно в половине случаев возникающая эрекция была достаточной для введения полового члена.
- Ввести половой член удавалось реже, чем в половине случаев.
- Сохранить эрекцию после начала полового акта удавалось более чем в половине случаев.
- Сохранить эрекцию от начала и до конца полового акта было трудно примерно в половине случаев.
Кроме того, мужчина прошёл все необходимые исследования:
- простат-специфический антиген (ПСА): 0,9 нг/мл (в норме);
- общий тестостерон: 5,9 нг/мл (ниже нормы);
- глобулин, связывающий половые стероиды (ГСПГ): 44 нмоль/л (в норме);
- общий анализ крови и мочи: показатели в норме;
- УЗИ простаты: объём предстательной железы — 19 см3 (ниже нормы), наблюдались диффузные изменения, остаточной мочи не было;
- урофлоуметрия: без патологических признаков, напор струи мочи в норме;
- биохимический анализ крови: показатели в норме.
Учитывая результаты анализов, пациента направили на консультацию к эндокринологу.
Диагноз
Эректильная дисфункция. Вторичный гипогонадизм.
Лечение
Мужчине назначили:
- Тадалафил — по 5 мг раз в день вечером в одно и то же время на протяжении 6 месяцев;
- Тестостерон в форме геля — по 50 мг наносить на кожу по утрам в течение месяца.
Ему также рекомендовали вести активный образ жизни, заниматься спортом и чаще выходить на прогулки.
Через 2 месяца от начала лечения улучшилось качество эрекции и сна. Пациент также сообщил о повышении настроения.
Спустя полгода все жалобы прошли. Было решено продолжить лечение.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно мужчинам контролировать уровень тестостерона, особенно если появились проблемы с эрекцией.
Низкий уровень мужского полового гормона приводит к снижению либидо и эректильной дисфункции. В этом случае применения одного лишь Тадалафила было недостаточно, его необходимо комбинировать с препаратами тестостерона. Однако, прежде чем начать такое лечение, необходимо проконсультироваться с врачом.
