Авторы
Неврологстаж 36 лет
Литературный редактор:
Анастасия Кравченко
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
12 апреля 2025 года на приём обратилась женщина 37 лет с жалобами на непроизвольные наклоны головы и шеи к правому плечу.
Жалобы
Кроме этого, её беспокоила боль в мышцах шеи с правой стороны и в затылке. Она испытывала волнение, тревогу, внутреннее беспокойство и рассеянность внимания.
Эпизоды с наклоном головы и шеи учащались в стрессовых ситуациях. Пациентка могла снять приступ лёгким прикосновением пальцев к щеке.
Анамнез
Непроизвольные движения появились у женщины 3 года назад. Она обращалась к неврологу поликлиники, который поставил диагноз «Остеохондроз позвоночника. Вертеброгенная цервикалгия (боль в шее), мышечно-тонический синдром, обострение». Он назначил препараты, которые расслабляют мышцы, но эффекта от от них пациентка не почувствовала.
Она принимала успокоительные, которые снимали напряжение с мышц, но при этом женщина чувствовала себя заторможенной. Она также проходила курсы физиопроцедур, массажа и лечебной физкультуры в дневном стационаре. Эффекта также не отметила.
Пациентка росла и развивалась нормально. Хронических заболеваний и аллергии нет. Иногда болеет ОРЗ. В семье никто не страдал подобным заболеванием.
Работает социальным работником, живёт с родителями, детей нет.
Обследование
При осмотре:
- частые наклоны головы и шеи вправо;
- болезненность при пальпации (прощупывании) справа трапециевидной, ременной, грудино-ключично-сосцевидной и лестничных мышц, а также мышцы, поднимающей правую лопатку;
- ограничение движений шеи влево из-за мышечного спазма мышц шеи справа;
- черепно-мозговые нервы в норме;
- сухожильные и периостальные рефлексы симметричные;
- сила мышц рук и ног достаточная, чувствительность не нарушена;
- патологических знаков (симптома Бабинского) нет;
- в позе Ромберга устойчива, пальце-носовую пробу выполняет удовлетворительно;
- вегетодисфункция: гипергидроз (повышенная потливость) ладоней и стоп.
Результаты обследования:
- магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного отдела — дегенеративно-дистрофические проявления, протрузия диска С5–С6;
- МРТ головного мозга — в норме;
- общий анализ крови (ОАК) — в норме;
- электрокардиография (ЭКГ) — ритм синусовый, 76 ударов в минуту, электрическая ось сердца (ЭОС) нормальная;
- осмотр глазного дна — без патологии.
Диагноз
Цервикальная дистония (непроизвольные сокращения мышц шеи), латероколлис (наклон шеи в сторону) и частично латерокапут (наклон головы в сторону). Дорсалгия (боль в спине). Вертеброгенная цервикалгия, затянувшийся мышечно-тонический синдром.
Лечение
В последние 3 года (до обращения) женщина получала медикаментозное лечение:
- Сирдалуд 2 мг 3 раза в день — курсами через каждые 2 месяца;
- раствор Артоксан 20 мг (2 мл) внутримышечно — 3–6 дней, затем таблетки Артоксан раз в день — 7–10 дней 3 раза в год;
- раствор Комбилипен 2 мл внутримышечно — 10 дней, затем таблетки Комбилипен 1–3 раза в день — 1 месяц 3 раза в год;
- Мидокалм, Калмирекс, Баклосан — курсами по 10 дней.
На фоне лечения цервикальная дистония сохранялась.
25 мая 2025 года пациентке провели ботулинотерапию Ксеомином в дозе 200 единиц в спазмированные мышцы. На 7-й день она ощутила положительный эффект от препарата.
К концу второй недели после введения ботулотоксина у женщины уменьшились боли в мышцах шеи справа и угол наклона головы и шеи. Приступы стали реже.
Благодаря лечению удалось достичь ремиссии болезни.
Заключение
Клинический случай показывает, что ботулинотерапия — наиболее эффективное лечение цервикальной дистонии. В комплексе также используют лечебную физкультуру для шейного отдела позвоночника, массаж и препараты, расслабляющие мышцы.
