Возрастной андрогенодефицит: случай успешного лечения эректильной дисфункции

Пациент рассказал, что у него пропала утренняя эрекция и в целом она стала слишком слабой для совершения коитуса (проникновения). Он не мог вспомнить, когда совершал половой акт в последний раз. Кроме того, мужчину беспокоила потливость по утрам после сна, слабость, вялость и апатия, он был ко всему безразличен и не хотел ничего делать.

После приёма ингибиторов ФДЭ-5 интимная близость случалась раз в 10–15 дней.

Пациент рассказал, что первые симптомы появились достаточно давно и носили периодический характер. Однако со временем они начали нарастать, что принесло психоэмоциональный и физический дискомфорт. Раньше регулярность половой жизни составляла 1–2 раза в неделю, при этом упругость полового члена была достаточной для проведения сексуального акта. Однако в последнее время пенис стал вялым и незначительно уменьшился.

Кроме того, иногда пациент отмечал внезапные приступы тахикардии, однако обследование у кардиолога ничего не выявило, кроме гипертонии, которую он контролирует с помощью лекарств.

Половое развитие соответствовало физиологическому возрасту. Мужчина состоит в браке с 20 лет, у него есть двое детей. Алкоголь употребляет редко (не больше 2–3 рюмок водки по праздникам). В последние 5 лет не курит, но до этого выкуривал по пачке сигарет в день.

Ранее пациент перенёс операцию по удалению аппендикса. Сахарным диабетом не болеет.

При осмотре кожа нормального цвета, упругость снижена. Индекс массы тела (ИМТ) — 27 кг/м² (незначительно повышен). Сила мышц не определялась. Патологических признаков со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы не было.

Наружные половые органы развиты по мужскому типу, рост волос на лобке скудный, волосы прямые, гиперпигментация мошонки уменьшилась, кожа на ней гладкая, тонус снижен. Яички нормального размера, мягко эластичные. Головки придатков не увеличены и не уплотнены. Половой член без деформаций и локальных уплотнений, чувствительность сохранена.

При ректальном исследовании отмечалось незначительное увеличение простаты, без очаговых уплотнений.

По результатам лабораторной диагностики:

ТРУЗИ показало:

Допплерография кавернозных тел с фармакопробой оказалась неинформативной: пациент не мог расслабиться и достичь эрекции, поэтому измерить её не удалось.

Кроме того, пациент заполнил несколько анкет:

Гипофункция яичек (нормагонадотропный возрастной андрогенодефицит). Эректильная дисфункция.

Гипертоническая болезнь 2-й (умеренной) стадии, артериальная гипертензия I (лёгкой) степени с высоким сердечно-сосудистым риском (3).

Мужчине назначили терапию, направленную на повышение уровня тестостерона. Для этого использовали трансдермальное средство, ингибиторы ФДЭ-5, общетонизирующие препараты и витамин Д₃.

Ему также рекомендовали пересмотреть свой образ жизни: питание, сон и физические нагрузки.

Спустя 2 недели после начала терапии пациент отметил улучшение качества эрекции: при интимной близости член стал более упругим, половой акт происходил раз в неделю (что вполне устраивало пациента), однако утренняя эрекция не вернулась.

По словам мужчины, жизнь заиграла более яркими красками, но притока физических сил особо не отметил (вероятно, из-за выраженного длительного голодания на фоне дефицита тестостерона).

Индекс МИЭФ-5 с 10 баллов увеличился, а AMS, наоборот, уменьшился до 36 за счёт снижения потливости, дневной сонливости и нервозности. Уровень общего тестостерона повысился до 17 нмоль/л, уровень витамина Д₃ составил 34 нг/мл.

В течение двух месяцев у пациента наблюдалась положительная динамика, что позволило скорректировать лечение: препараты для улучшения кровотока пациент использовал только по необходимости. Витамин Д₃ продолжил принимать в прежнем режиме.

Учитывая повышение качества интимной близости, укрепление общего тонуса организма и улучшение в психоэмоциональной сфере, было решено продолжить лечение с регулярным контролем ПСА и ЛГ. Также пациенту рекомендовали пройти УЗИ сосудов полового члена, сдать стероидный профиль слюны, и проверить уровень гемоглобина и трансаминаз печени.

В дальнейшем будет решаться вопрос о его переводе на инъекционную заместительную гормональную терапию.

Возрастной андрогенодефицит по-другому называют мужским климаксом. К сожалению, рано или поздно через это проходит каждый мужчина, поэтому многие читатели узнают в этой истории себя. Часто его единственным проявлением выступает ухудшение эрекции, что может вызывать комплексы. Однако важно не терять время и на ранней стадии обратиться к врачу, чтобы как можно раньше начать профилактику развития дальнейших тяжёлых осложнений, таких как остеопороз, сердечные патологии, деменция и саркопения.