Авторы
Урологстаж 15 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В январе 2024 года в Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр (СКККДЦ) обратилась 21-летняя девушка, которая страдала от болевого синдрома в пояснице слева.
Жалобы
Пациентка рассказала, что боль носила ноющий характер. Она была постоянной и не изменялась при смене положения тела или физических нагрузках.
Чтобы снизить болевые ощущения, девушка принимала нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и фитопрепараты, но они давали временный эффект.
Анамнез
Впервые с подобными жалобами пациентка обращалась к урологу в 2018 году. Тогда у неё обнаружили камень верхней трети левого мочеточника и провели стентирование. Камень переместился в почку, после чего стент удалили.
Периодически она принимала фитопрепараты, так как надеялась, что они растворят камень. Кроме того, ей неоднократно назначали антибиотики в связи с патологическими изменениями в моче.
За месяц до обращения боль усилилась, поэтому она решила проконсультироваться с другим врачом.
По словам девушки, у неё нет хронических заболеваний. Ни у кого из близких родственников не диагностировали мочекаменную болезнь.
Обследование
При осмотре пациентка чувствовала себя нормально. У неё отмечалось правильное телосложение, вес в норме. Живот мягкий и безболезненный. Почки не прощупывались. При поколачивании поясничной области слева появлялись неприятные ощущения.
Мочевой пузырь не прощупывался. Наружные половые органы развиты правильно, не изменены.
Общий анализ мочи показал:
- относительная плотность — 1025;
- лейкоциты — большое количество в поле зрения;
- эритроциты — большое количество в поле зрения;
- pH — 7,5.
Микробиологическое исследование мочи на микрофлору обнаружило бактериурию: кишечная палочка (Escherichia coli) — 105 КОЕ/мл, чувствительна ко всем группам антибиотиков, кроме фторхинолонов.
Анализ крови выявил:
- креатинин — 35 мкмоль/л;
- мочевина — 4,1 ммоль/л;
- мочевая кислота — 160 мкмоль/л.
По результатам компьютерной томографии (КТ) почек и мочевыводящих путей с контрастированием:
- обе почки своевременно выделяют контрастное вещество;
- коралловидный камень в лоханке, средних и нижних чашечках левой почки, размер — 22 × 36 × 64 мм, плотность — 1409 НU;
- умеренное расширение полостных элементов левой почки;
- мочеточники не изменены.
Диагноз
Мочекаменная болезнь. Коралловидный камень левой почки III стадии (заполняет 60–80 % объёма чашечно-лоханочной системы). Гидронефроз слева II (умеренной) стадии. Хронический пиелонефрит, фаза латентного воспаления.
Лечение
В течение 5 дней пациентка принимала нитрофураны, после чего ей провели перкутанную нефролитотрипсию под эндотрахеальным наркозом: через прокол в поясничной области провели нефроскоп в почку, фрагментировали камень с помощью ультразвукового литотриптера и щипцами удалили фрагменты. В завершение операции девушке установили нефростому.
Длительность процедуры составила 70 минут, кровопотеря — около 30 мл.
Послеоперационный период протекал гладко, пациентка принимала антибиотики (цефалоспорины 3-го поколения) и анальгетики. Спустя 3 дня её выписали.
Через неделю после операции девушке выполнили контрольную КТ, которая показала единичные небольшие фрагменты камня (до 3 мм) в левой почке. По результатам антеградной пиелографии, левый мочеточник проходим, поэтому ей удалили нефростомический дренаж.
Контрольный осмотр спустя 3 месяца не выявил камней и расширения полостных элементов почек. В общем анализе мочи: лейкоциты — 5 в поле зрения, эритроциты — 2–3 в поле зрения.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что чрескожная нефролитотрипсия обладает высокой эффективностью и безопасностью при лечении крупных камней почек. Пациентке удалили коралловидный камень через единственный доступ, что позволило минимизировать травматичность и сократить время лечения.
