Авторы
Гинекологстаж 27 леткандидат наук
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В 2024 году в Медицинский центр «Сонар» в Улан-Удэ обратилась 48-летняя женщина с жалобами на обильные и длительные кровянистые выделения из половых путей во время менструации.
Жалобы
Пациентка рассказала, что во время месячных у неё уходило около 2 пачек гигиенических средств. При этом она постоянно страдала от анемии, которая сопровождалась слабостью и головокружением. Женщину также беспокоило ощущение давления внизу живота и чувство тяжести.
Пациентка постоянно принимает препараты железа, чтобы повысить уровень гемоглобина.
Анамнез
В 40 лет у неё нашли миому матки и рекомендовали регулярное наблюдение. Ежегодно женщина проходит все необходимые обследования. В течение последних двух лет ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза показывало рост миоматозных узлов.
У матери пациентки также была миома матки.
Обследование
При гинекологическом осмотре размер матки соответствовал 10-й неделе беременности. Она была плотной и бугристой, при смещении — подвижной, прощупывание органа вызывало боль.
Область придатков без особенностей.
УЗИ показало интерстициально-субсерозный узел размером 75 × 83 × 67 мм (220 мл): более 50 % его объёма находилось внутри передней стенки матки, а остальная часть выступала наружу под серозную оболочку (5-й тип по классификации FIGO).
Кроме того, цветное допплеровское картирование (ЦДК) выявило умеренную пролиферацию в миоме — признаки умеренного роста (усиленное образование новых сосудов и деление клеток).
По результатам лабораторной диагностики:
- ПАП-тест — NILM (атипичных и злокачественных клеток не было);
- общий анализ крови — анемия 1-й (лёгкой) степени: гемоглобин — 100 г/л.
Диагноз
Интерстициально-субсерозная миома матки (5-й тип по классификации FIGO), рост узла в динамике.
Лечение
Пациентке провели малоинвазивное интервенционное лечение — радиочастотную абляцию (РЧА) миомы матки под контролем УЗИ. В миому ввели зонд, который нагрел её ткани до 60–80 °C, что привело к гибели клеток и закупориванию сосудов, питающих опухоль. Благодаря этому миома начала постепенно отмирать и уменьшаться.
Кроме того, термическое воздействие блокирует рецепторы эстрогена и прогестерона в миоме, что предотвращает её гормонально-зависимый рост.
Через 4 месяца после операции женщине стало значительно лучше. Она отметила, что объём кровопотери во время менструации снизился, а дней с кровотечением стало меньше. Контрольное УЗИ показало уменьшение объёма миомы на 40 %.
Пациентке рекомендовали продолжать наблюдение за опухолью.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что РЧА позволяет точечно лечить миому, уменьшая её размер, что также сопровождается снижением выраженности симптомов. Кроме того, РЧА связана с низким риском осложнений, а саму операцию можно провести в условиях дневного стационара, что снижает общие расходы, связанные с госпитализацией.
