Миома матки как причина хронической анемии: случай успешного лечения

В приёмный покой обратилась женщина 48 лет с жалобами на частые кровотечения из половых путей, постоянные боли в животе, слабость и головокружения.

Боли в животе возникали нерегулярно, кровотечения были разной интенсивности и беспокоили пациентку на протяжении примерно 10 лет. В день поступления она отметила, что кровотечение усилилось, боли внизу живота стали резкими, появилась слабость и головокружение.

Женщина лечилась по рекомендации соседки народными средствами, настойками трав и сборами, которые сначала приносили облегчение, но уже давно перестали помогать.

Первое время были обильные болезненные менструации, далее между ними появились кровянистые выделения и боль в нижних отделах живота, которые со временем стали интенсивнее. В женскую консультацию пациентка не обращалась, гинеколога не посещала много лет.

В семье у мамы и бабушки была миома матки. Пациентка не курит, алкоголем не злоупотребляет. Хронические заболевания отрицает (не обследована). Всю жизнь проживает в деревне, там же работает.

Менструации с 11 лет. Ранее шли по 3–4 дня через каждые 28–30 дней. Последние 10 лет цикл нерегулярный, менструации по 5–15 дней, через 28–55 дней.

Замужем, брак один. Муж здоров. Беременностей — 3, родов — 3, абортов не было. По гинекологии не обследована.

При осмотре: кожа и видимые слизистые чистые, бледные, сухие. Кожа рыхлая, много морщин, волосы сухие, ломкие, редкие.

Рост — 165 см, вес — 80 кг, гиперстенического телосложения (ширококостного). Живот мягкий, при ощупывании болезненный в нижних отделах.

   

Артериальное давление 100/60 мм рт. ст., пульс — 99 уд/мин., слабого наполнения. Температура тела — 36,3 ℃.

По результатам УЗИ: матка в anteflexio (в норме), увеличена, размеры 15 × 10 × 7 см, эндометрий толщиной 7 мм, структура повышенной эхогенности (плотности). В дне матки виден интерстициальный изоэхогенный узел 7,0 × 5,0 см с признаками смешанного кровотока. Передняя стенка и полость матки деформированы миоматозным узлом с нечёткими контурами округлой формы размером 5,0 × 4,5 см. Шейка матки без особенностей.

В общем анализе крови: эритроциты — 2,1 × 10¹² (понижены), гемоглобин — 68 г/л (понижен), лейкоциты — 8,2 × 10⁹/л (в норме), тромбоциты — 179 × 10⁹/л (в норме).

Миома матки с кровотечением. Хроническая анемия тяжёлой степени.

Пациентку госпитализировали в гинекологическое отделение. Провели нижнесрединную лапаротомию (рассекли переднюю стенку живота). Выпота не обнаружили, матка была увеличена и деформирована за счёт миоматозных узлов. По передней стенке узел 5,0 × 4,5 см, по задней стенке — 4,0 × 4,0 см, в дне матки — 7,0 × 8,0 см, множественные миоматозные узлы размерами 1,0 × 1,0 см. Маточные трубы изменены. Яичники: слева — размером около 3,0 х 3,0 х 3,5 см с очагами эндометриоза, справа — 4,5 х 3,0 х 2,0, кистозно-изменён, тоже с очагами эндометриоза.

Выполнена экстирпация (удаление) матки с придатками. Перелито 600 мл эритроцитарной массы. Показатели в общем анализе крови после переливания: эритроциты — 3,4 × 10¹², гемоглобин — 90 г/л.

Период реабилитации проходил в отделении без осложнений. Переливали свежезамороженную плазму для коррекции коагулопатии (свёртывания крови), а также провели терапию препаратами железа против анемии. На 10-е сутки сняли швы и выписали под наблюдение врача женской консультации и терапевта по месту жительства. Также дали рекомендации по приёму железосодержащих препаратов.

В итоге скорректировали хроническую анемию. При выписке у пациентки кожа и слизистые стали нормального цвета. Слабость и головокружение больше не возникали.

Этот клинический случай показывает, как важно профилактически посещать акушера-гинеколога 1 раз в год, чтобы выявить патологию на ранних стадиях и не столкнуться с осложнениями. Если бы пациентка обратилась раньше, возможно, смогли бы предотвратить рост миомы и развитие тяжёлой хронической анемии, появившейся на фоне постоянных кровотечений.