Авторы
Гинеколог-хирургстаж 35 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
2 сентября 2022 года в клинику репродуктивного здоровья и ЭКО в Ростове-на-Дону обратилась 34-летняя пациентка, которая не могла забеременеть в течение 6 лет брака.
Жалобы
Пациентку также беспокоила боль при интимной близости, обильные менструации, тяжесть внизу живота, частые трещинки в уголках рта, запоры, слабость, быстрая утомляемость, сонливость днём и плохое засыпание ночью.
Тяжесть внизу живота усиливалась при физической нагрузке.
Анамнез
Симптомы беспокоят пациентку на протяжении 7 лет и после замужества только усилились. Она неоднократно обращалась к врачам-гинекологам. 3 года назад у неё диагностировали миому матки.
Впервые месячные у пациентки начались в 13 лет, сразу стали регулярными, длились 5–6 суток. Менструации были обильными и безболезненными. Цикл составлял 25–30 дней. После начала половой жизни характер менструаций не изменился. Абортов не было.
Никто из близких родственниц не сталкивался с проблемой бесплодия.
Обследование
На приёме женщина находилась в ясном сознании. Телосложение правильное. Рост — 158 см, вес — 58 кг. Индекс массы тела (ИМТ) — 23,3 кг/м2 (в норме). Кожа и видимые слизистые бледные. Артериальное давление снижено, отмечалась тахикардия.
Оволосение по женскому типу. При прощупывании молочные железы безболезненны, форма и консистенция в норме. Сосок выраженный, секрет не выделялся.
Влагалище узкое, свободное, как у нерожавшей женщины. Слизистая оболочка чистая, не кровоточила. При вагинальном исследовании определялась увеличенная бугристая матка.
УЗИ органов малого таза показало узлы в задней стенке матки в области её дна:
- интерстициально-субсерозный узел (в мышечном слое матки), размер — 50,3 × 44 мм;
- субсерозный узел (под серозной оболочкой, поверхностный), размер — 20,5 × 19,1 мм.
Общий анализ крови выявил сниженный уровень гемоглобина и гематокрита. Также снижены MCH и MCHC — содержание и концентрация гемоглобина в эритроцитах. Количество эритроцитов находилось в пределах нормы.
Диагноз
D25.1 Интрамуральная лейомиома матки.
Лечение
23 августа женщине сделали гистероскопию и лапароскопию.
Во время гистероскопии:
- через шейку матки ввели гистероскоп;
- сделали биопию эндометрия — взяли фрагмент внутреннего слоя матки.
Во время лапароскопии:
- оценили проходимость маточных труб;
- устранили спайки с правой стороны;
- удалили миомы;
- ушили стенки матки двухрядным швом мононитью V-Loc;
- дренировали брюшную полость.
После операций пациентку направили к врачу-гематологу для лечения железодефицитной анемии.
Через полгода после операции УЗИ органов малого таза не выявило никаких патологических признаков в зоне рубца.
Пациентка рассказала, что у неё повысилось либидо, а боль при интимной близости исчезла. Менструация стала умеренной.
Спустя 8 месяцев она самостоятельно забеременела. Беременность развивалась в пределах нормы. Отмечался гестоз и анемия беременной лёгкой степени тяжести.
Заключение
В результате проведённой операции женщине удалось сохранить репродуктивную функцию и улучшить общее состояние. Хотя она потеряла надежду забеременеть сама, после адекватного лечения вспомогательные технологии ей не понадобились.
