Авторы
Дерматовенерологстаж 15 лет
Литературный редактор:
Анастасия Кравченко
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В клинику «Здоровье» города Махачкала обратилась женщина с жалобами на высыпания на волосистой части головы.
Жалобы
Кроме сыпи на лобно-теменной области, пациентку тревожило выпадение волос, болезненность в очаге высыпаний и повышение температуры тела до 37,5 °C.
Боль усиливалась, когда женщина мыла голову, клала её на подушку, надевала заколки и головные уборы.
Анамнез
Полгода назад пациентка впервые отметила область шелушения на волосистой части головы. В дальнейшем на этом месте начали выпадать волосы. Женщина обратилась к дерматологу по месту жительства, который поставил диагноз «себорейный дерматит» и выписал для местного применения топический стероид.
Пока пациентка лечилась наружными препаратами, она отмечала незначительное улучшение: чешуйки сглаживались и зуд уменьшался. После того, как женщина перестала использовать стероидные мази, в месте поражения появились гнойнички, болезненность при прикосновении, а очаг высыпаний увеличился.
Детскими инфекциями пациентка не болела. С респираторными болезнями сталкивается редко. Операций, травм и переливаний крови не было. Аллергических реакций на пищевые продукты и лекарства нет. В семье подобных патологий не отмечалось. Условия труда и быта — без особенностей.
Обследование
При осмотре волосистой части головы отмечался округлый очаг с чёткими границами диаметром 6 см, который возвышался над окружающей кожей. На поверхности образовались геморрагические чешуйки из засохшей крови и серо-жёлтые корки, плотно спаянные с поражёнными волосами и кожей, а также множество пустул с гнойно-серозным содержимым. При надавливании на область поражения через фолликулярные отверстия (выходы волосяных фолликулов) выделялся гной.
При трихоскопии (исследовании кожи головы и волос с помощью специального прибора — трихоскопа) по краям очага отмечалось множество обломанных волос, которые выступали над уровнем кожи на 4–5 мм и имели форму запятой. Клиническая картина говорила о перифолликулярном воспалении (воспаление вокруг волосяной луковицы).
Под люминесцентным фильтром (лампой Вуда) очаг светился ярко-зелёным.
В ходе микроскопического исследования на патологические грибы обнаружен гриб рода Microsporum.
Диагноз
Микроспория волосистой части головы инфильтративно-нагноительной формы (грибковое поражение с воспалением, уплотнением, корочками и гнойничками).
Лечение
Пациентке назначены системные антимикотические препараты (Тербинафин 250 мг) с воздействием на весь организм и местные комбинированные препараты, в состав которых входят антибактериальные и антимикотические компоненты (крем Кандидерм и мазь Офломелид).
Через месяц пациентка отметила положительную динамику: прошли уплотнения, покраснение и папуло-пустулёзные высыпания с гнойным содержимым. Волосы больше не светились под лампой Вуда. Микроскопические исследования на грибы показали 3 отрицательных контрольных результата.
Через 3 месяца на контрольном осмотре у женщины отмечался рост волос в очаге, а патологических признаков, которые говорили бы о болезни, не было.
Из-за возможных рецидивов после окончания лечения пациентка наблюдалась у врача еще 4 месяца.
Заключение
Клинический случай показывает, что необходимо даже при незначительном шелушении проходить осмотр под лампой Вуда и микроскопическое исследование на патологические грибы. С помощью этой диагностики можно достоверно подтвердить или исключить грибковое поражение.
