Авторы
ЛОРстаж 25 леткандидат наук
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В больницу обратилась женщина, у которой периодически появлялся сухой кашель без видимой причины.
Жалобы
Пациентка рассказала, что в редких случаях при отхаркивании у неё отходили небольшие сгустки слизи. На фоне кашля менялся голос.
Состояние ухудшалось при незначительном переохлаждении. В летнее тёплое время симптомы уменьшались.
Анамнез
Впервые приступ сухого кашля женщина заметила ещё 6 лет назад. С тех пор он появлялся 3–6 раз в год и длился по 2–4 недели. Голос менялся, но до осиплости доходило только пару раз.
Ранее пациентка лечилась у аллерголога, но особого эффекта не было. В последнее время приступы участились, при этом температура не поднималась. Тогда женщина решила обратиться к пульмонологу, который направил её к ЛОРу.
Пациентка наблюдается у эндокринолога по поводу сахарного диабета 2-го типа, принимает специальные препараты и соблюдает диету. Скачки сахара связывает с эмоциональными нагрузками на работе.
Около 7 лет назад лечила верхний левый моляр (зуб 2.6).
Обследование
При физикальном осмотре видимых признаков болезни не было. Прослушивание лёгких не выявило патологических шумов. Носом дышала свободно.
Прощупывание носовых пазух безболезненно. При осмотре с помощью носовых зеркал анатомия правильная. В левой пазухе отмечалась некоторая отёчность слизистой и скудная прозрачная слизь. В области соустья также было немного слизи.
Слизистая глотки розовая, лимфоидная ткань зернистая. По задней стенке стекала слизь. Миндалины нормального размера, с дужками не спаяны. При надавливании отделяемого не было.
Слуховые проходы свободны. Барабанная перепонка слева немного втянута, малоподвижна. Надгортанник правильной формы, голосовые связки смыкались полностью, в задних отделах симметрично уплотнены. На момент осмотра голос был чистый.
КТ придаточных пазух носа показала неполное снижение объёма воздуха в верхнечелюстной пазухе слева в виде кольцевидных структур вокруг пломбировочного материала, которые также частично блокировали соустья верхнечелюстной пазухи.
На аудиограмме отмечалось незначительное снижение слуха слева по кондуктивному типу (механическое препятствие на пути звуковой волны).
Диагноз
Хронический верхнечелюстной синусит слева. Синусмицетома (мицетома гайморовой пазухи). Синдром носоглоточного затекания. Хронический фаринголарингит. Левосторонний тубоотит. Кондуктивная тугоухость 1 степени слева.
Сахарный диабет 2-го типа.
Лечение
Женщине провели операцию: под общим наркозом сформировали отверстие в левой верхнечелюстной пазухе и удалили грибковое тело со слизисто-гнойным отделяемым, заполнявшим пазуху.
В раннем послеоперационном периоде ей назначили антибактериальную, противогрибковую и обезболивающую терапию.
При выписке пациентке дали рекомендации, как правильно промывать нос, ей также назначили специальную мазь на растительной основе, которая помогает восстановить слизистую и уменьшить воспаление.
На контрольных осмотрах отмечалось быстрое восстановление. Женщина держала строгую диету и контролировала уровень сахара.
В течение 6 месяцев новых приступов кашля не было, слух улучшился, теперь при разговоре по телефону женщина использует оба уха.
Результаты эндоскопии носа и отоскопии не выявили патологических признаков, только на голосовых связках сохранились небольшие уплотнения.
Заключение
Иногда после стоматологических вмешательств пломбировочный материал попадает в околоносовую пазуху через верхушку зуба. На это может влиять анатомия и выраженность воспаления в тканях зуба. Часто пациент этого даже не замечает, так как материал мигрирует через соустье в полость носа и благополучно высмаркивается. Но в некоторых случаях инородное тело задерживается в пазухе и становится источником воспаления, что произошло с пациенткой.
Дополнительным осложнением в диагностике стал сахарный диабет, на фоне которого у женщины была снижена чувствительность. Основным симптомом был кашель, который вызывала длительно стекающая слизь. Она также влияла на слух и состояние голосовых связок. Можно сказать, пациентке повезло, что её осматривал грамотный пульмонолог, который заподозрил у неё ЛОР-патологию и направил к соответствующему специалисту.
Это в очередной раз показывает, как важно проводить комплексную диагностику, независимо от жалоб, особенно когда речь идёт о хронических, длительно текущих заболеваниях.
