Авторы
Нейрохирургстаж 12 лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В клинику «Спайн Про» обратился пациент с болью в пояснице.
Жалобы
Болевой синдром давно беспокоил мужчину: со временем состояние прогрессировало, а регулярный приём НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) становился менее эффективным — это и привело его к вертебрологу.
В основном болевые ощущения возникали в пояснице, а в периоды наиболее выраженных обострений они распространялись в ягодицы и по задней поверхности бёдер.
Боль была наиболее выражена в утреннее время или после длительного нахождения в сидячем положении. После разминки поясницы в течение 5–10 минут интенсивность болевого синдрома снижалась.
Анамнез
Пациент впервые отметил симптомы более 5 лет назад. Состояние ухудшилось за 3 месяца до обращения ко мне. Ранее мужчина обращался в другую клинику, где ему назначили курс ЛФК (лечебной физкультуры), который привёл к нарастанию болевого синдрома.
У родителей пациента также возникали подобные симптомы.
Обследование
При осмотре выявили анталгический сколиоз (искривление позвоночника, вызванное болью) в поясничном отделе, асимметрию тонуса мышц спины и болезненность мышц поясничного отдела при пальпации. Рефлексы в ногах были симметричными, живыми; патологических рефлексов не было. Объём движений в ногах — полный и безболезненный. Подвижность в поясничном отделе резко ограничена и болезненна.
Наиболее интенсивный болевой синдром наблюдался при разгибании поясницы — по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) до 8 баллов (сильная боль). Неврологического дефицита у пациента не было.
На МРТ (магнитно-резонансной томографии) поясничного отдела позвоночника выявили:
- протрузию межпозвонкового диска L4–L5 (выпячивание диска без разрыва его оболочки);
- спондилоартроз 1-й стадии на уровнях L1–L3 и 2-й стадии — на уровнях L3–S1 (по классификации Grogan).
По данным ЭНМГ ног (электронейромиографии) — всё в пределах нормы.
Диагноз
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, протрузия межпозвонкового диска L4–L5, спондилоартроз 1-й стадии на уровнях L1–L3 и 2-й стадии — на уровнях L3–S1, люмбалгия (боль в пояснице), фасет-синдром.
Лечение
Медикаментозное лечение:
- капельница 0,9%-го физраствора 200 мл и Дексаметазона 3 раза (раз в 3 дня);
- внутримышечные инъекции Мелоксикама (5 раз);
- Омепразол (5 раз);
- Целекоксиб (14 раз);
- Толперизон (14 раз);
- внутримышечные инъекции Мильгаммы(10 раз).
Физиотерапия:
- высокоинтенсивная лазерная терапия на пояснично-крестцовый отдел (5 раз);
- высокоинтенсивная магнитотерапия на пояснично-крестцовый отдел (5 раз);
- мануальная терапия поясничного отдела позвоночника (5 раз).
С первого дня лечения наблюдалась положительная динамика: болевой синдром в течение дня снизился с 8 до 5 баллов по ВАШ. Через неделю интенсивность уменьшилась до 2 баллов (слабая боль).
В ходе лечения я беседовал с пациентом о динамике симптомов и настраивал физиотерапевтические аппараты в зависимости от ситуации.
После терапии мужчина отметил, что боль снизилась до 1–2 баллов по ВАШ (очень слабая боль). Он начал вставать с кровати после сна без болевых ощущений, теперь пациент может заниматься физическими упражнениями в полном объёме.
Заключение
Этот клинический случай демонстрирует, что первоочередная задача врача — установить точный клинический диагноз на основе тщательного осмотра и результатов современных инструментальных исследований. Только после подтверждения болезни можно приступать к целенаправленной и комплексной терапии.
Не менее важный аспект лечения — регулярно отслеживать состояние пациента и получать от него обратную связь. Это позволяет вовремя корректировать схему терапии с учётом индивидуальной реакции организма и динамики симптомов, что в итоге повышает эффективность терапии.
