Авторы
Неврологстаж 11 лет
Литературный редактор:
Вера Васина
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В клинику «Ам Медика» обратился пациент с жалобами на боли в пояснично-крестцовой области, отдающие в правое бедро.
Жалобы
Боли беспокоили около 10 лет, были стреляющими. Они распространялись от поясничной области вдоль боковой поверхности бедра до колена. Накануне визита к врачу боль обострилась, что мужчина связывал с переохлаждением и физической нагрузкой (скидывал снег). Для согревания он принял горячую баню и пропарил тело, но боль усилилась и стала непереносимой, поэтому пациент обратился в клинику.
Боль становилась более выраженной при наклонах, например при завязывании шнурков, при смене положения тела, длительном сидении, продолжительной ходьбе и беге. Чтобы облегчить её, мужчина ложился на живот и вытягивал руки. При надевании корсета боль тоже уменьшалась.
Анамнез
Боль обострилась накануне приёма, нарастала в течение суток и стала невыносимой на следующий день (до 10 баллов по визуально-аналоговой шкале). Пациент пытался облегчить состояние таблеткой Нурофена, но это не помогло. Наносил согревающие мази, но тоже без выраженного положительного эффекта.
В семье ни у кого подобных жалоб не было.
Обследование
При проведении осмотра выявили левосторонний сколиоз в поясничном отделе. Наблюдалось двустороннее напряжение мышц спины и грушевидных мышц. Ощупывание мышц спины и простукивание пояснично-крестцового отдела болезненное. Наклоны в пояснично-крестцовом отделе позвоночника ограничены из-за боли. Рефлексы в ногах справа высокие.
Определили положительные симптомы натяжения Мацкевича и Вассермана справа. Чтобы оценить симптом Мацкевича, пациента уложили на живот, подняли его прямую ногу, сгибая её в коленном суставе. При этом растягивается бедренный нерв. Если при сгибании ноги в колене возникает боль в передней поверхности бедра или пояснично-крестцовой области, это говорит о положительном симптоме и может указывать на поражение нервов на уровне поясничного отдела.
Симптом Вассермана может говорить о поражении бедренного нерва или компрессии нервных корешков на уровне поясничного отдела. Чтобы выявить этот симптом, пациента уложили на спину, подняли его ногу, но без сгибания в колене.
На МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявили:
- выпячивание межпозвоночного диска (протрузии) на уровне позвонков L4–L5 и L5–S1 до 4–5 мм с компрессией корешка справа;
- спондилёз на уровне L3–L4;
- спондилоартроз;
- дегенеративно-дистрофические изменения этого отдела.
В общем анализе крови повышен уровень лейкоцитов (лейкоцитоз). С-реактивный белок на 8 пунктов выше нормы.
Диагноз
Вертеброгенная дорсопатия с преимущественным поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника на фоне дегенеративно-дистрофических изменений, протрузий, спондилёза и спондилоартроза с болевым и мышечно-тоническим синдромами. Люмбалгия и люмбоишиалгия справа, хронически-рецидивирующее течение, стадия обострения. Люмбаго справа. Миофасциальный болевой синдром. Синдром грушевидной мышцы.
Лечение
Провели медикаментозное лечение:
- внутривенно капельно Эуфиллин — 10 раз;
- внутримышечно Мидокалм — 5 раз;
- внутримышечно Мильгамма — 10 раз;
- внутримышечно Мовалис — 10 раз.
Также выполнили физиотерапевтические процедуры, такие как:
- высокоинтенсивная лазерная терапия с чередованием магнитотерапии на пояснично-крестцовый отдел;
- УВТ на пояснично-крестцовый отдел позвоночника — 10 раз с интервалом в 2 дня;
- массаж этого отдела —12 раз;
- ЛФК — 5 раз;
- плазмотерапия — 3 процедуры с интервалом в неделю.
С третьего дня лечения наблюдалась положительная динамика.
После всех процедур прошла боль и мышечно-тонические синдромы (напряжение, дискомфорт и ограничение подвижности).
Заключение
Этот клинический случай подтверждает, насколько важен комплексный подход при лечении боли в позвоночнике. Правильная терапия — залог успеха!
