Авторы
Педиатрстаж 17 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
4 октября 2016 года женщина с 4-летней дочкой пришла на первичный приём к педиатру.
Жалобы
Мама рассказала, что на туловище у девочки появились высыпания в виде красных пятен, которые сопровождались зудом.
Женщина давала ребёнку антигистаминные препараты, но состояние оставалось прежним.
Анамнез
Первое пятно возникло на боковой половине туловища примерно за год до обращения. На фоне респираторных инфекций (ОРВИ) стали появляться новые элементы. К моменту приёма у девочки наблюдалось 7 багровых пятен, которые иногда зудели.
При лечении ОРВИ ребёнок принимал антибиотики: Бисептол (несколькими курсами) и Ампициллин.
Девочка росла и развивалась соответственно возрасту. Помимо ОРВИ, болела стрептодермией. Родители не замечали, чтобы у неё была аллергия.
Обследование
На приёме пациентка чувствовала себя нормально. Кожа физиологического цвета, упругая. На животе, в области подмышек и паха определялось 7 округлых тёмно-красных элемента, которые не возвышались над поверхностью кожи. Самое большое пятно достигало 4 см в диаметре. На плечах и предплечьях сохранились светлые участки кожи (депигментации) после перенесённой стрептодермии.
Подкожная жировая клетчатка развита нормально. Лимфоузлы не увеличены. Температура тела — 36,6 ℃. Слизистая ротоглотки нормального цвета. Носом дышала свободно, выделений на момент осмотра не было. Дыхание в норме, без хрипов. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Частота сердечных сокращений — 108 ударов в минуту. Живот при прощупывании мягкий и безболезненный. По словам мамы, дефекация происходит раз в сутки, стул оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание в норме.
По результатам комплексной лабораторной диагностики, у девочки обнаружили широкоплазменные (увеличенные) лимфоциты, повышенный уровень эозинофилов, С-реактивного белка и альфа-глобулинов. Чтобы исключить локализованную склеродермию и системные заболевания соединительной ткани, также взяли анализ на антитела к двуспиральной ДНК, который дал отрицательный результат. Это указывало на то, что состояние ребёнка не связано с аутоиммунными механизмами.
Также девочку направили на консультацию к дерматологу в РостГМУ. Чтобы уточнить диагноз, ей провели биопсию — взяли небольшой фрагмент кожи живота. Дальнейшее гистологическое исследование выявило:
- гиперкератоз — утолщение рогового слоя кожи;
- участки паракератоза — в ороговевшем слое остались ядра клеток, которых в норме быть не должно, т. е. кожа не «созрела» до конца;
- умеренно выраженный акантоз — чрезмерное разрастание клеток кожи;
- зернистый слой неравномерный — нарушение нормального ороговения;
- участки вакуольной дистрофии базальных клеток — клетки самого нижнего слоя кожи были повреждены;
- недержание меланина — пигмента, отвечающего за цвет кожи;
- умеренные полосовидные, периваскулярные и перифолликулярные гистиолимфоцитарные инфильтраты с большим количеством меланофагов, примесью тучных клеток, фибробластов и единичных эозинофилов в сосочковом слое (верхнем слое дермы) — воспаление вокруг сосудов и волос с обесцвечиванием кожи и рубцеванием;
- участки базофилии коллагеновых волокон под эпидермисом — повреждение коллагена;
- пролиферация сосудов с утолщением стенок (просветы некоторых сосудов полнокровны) — количество сосудов увеличилось, некоторые из них переполнены кровью, что могло привести к покраснению кожи и отёкам.
Диагноз
Дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь. Сульфаниламидная эритема (покраснение кожи, вызванное сульфаниламидными препаратами).
Лечение
Девочке назначили:
- Цетиризин (Зиртек) — по 10 капель раз в сутки в течение 10 дней;
- Энтеросгель — по чайной ложке 3 раза в день за час до еды и приёма лекарств на протяжении недели;
- общую неспецифическую гипоаллергенную диету по А. Д. Адо — разрешено нежирное мясо (говядина), крупы (гречневая, рисовая), овощи (отварной картофель, огурцы, капуста) и фрукты (печёные яблоки), при этом необходимо исключить цитрусовые, рыбу, орехи, яйца, шоколад и цельное молоко.
Также родителям сообщили, что ребёнку нельзя давать сульфаниламидные препараты (синтетические бактериостатические антибиотики) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Мама с девочкой пришли на повторный приём 12 октября, спустя неделю от начала лечения. Женщина рассказала, что пятна посветлели, в середине большого элемента образовался пузырёк, который вскрылся сам.
На фоне проводимой медикаментозной терапии и соблюдения рекомендаций элементы высыпаний уменьшились и прошли.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно обращать внимание на все детали анамнеза (истории) болезни, особенно если речь идёт о дерматологическом заболевании. Чтобы поставить верный диагноз и назначить эффективное лечение, необходимо учитывать все реакции организма на каждый препарат, принимаемый внутрь.
