Аномальное маточное кровотечение пубертатного периода: случай успешного лечения

На амбулаторный приём в клинику ко мне обратилась мама с дочерью 13 лет.

Пациентка сообщила, что периодически её беспокоили умеренные кровянистые выделения из половых путей, но менструальный календарь она не вела. За неделю до приёма появились постоянные тянущие боли внизу живота, о чём она сообщила матери. Это и послужило причиной для обращения ко мне.

Тошноты, рвоты и повышения температуры не было, стул и мочеиспускание в норме.

Ранее к врачу по этому поводу не обращались, так как выделения прекращались самостоятельно. Боли внизу живота снимались Нурофеном, но через 6–8 часов возвращались снова.

Родилась от 1-й беременности, которая протекала без осложнений. Роды были срочными, через естественные родовые пути, также без осложнений. Оценка по шкале Апгар составила 8/9 баллов (норма). Перинатальный анамнез был спокойным. Привита по возрасту. Хронические заболевания и операции отрицала. Переносила ОРВИ раз в год в лёгкой форме.

Менархе (первая менструация) наступило в 12 лет, т. е. девочка менструировала около 1 года. В течение последних 6 месяцев кровянистые выделения наблюдались от 5 до 12 дней, были умеренными (до 3 прокладок в сутки), а интервал между ними составлял от 15 до 20 дней.

Последние выделения длились уже около 15 дней, были обильными (до 6 прокладок в сутки), на неделе перед обращением присоединился болевой синдром.

Пациентка к врачу не обращалась, лечение не получала. Полгода назад она переехала из Краснодарского края в Санкт-Петербург для постоянного проживания.

При осмотре половая формула Ма III, Ах II, Р III, Ме 12: развитие молочных желёз соответствует 3-й стадии, оволосение подмышечных впадин — 2-й стадии, оволосение лобка 3-й стадии, менструации с 12 лет. Кожа чистая.

Status localis (местный статус): область наружных половых органов развита правильно, без признаков воспаления. Гимен кольцевидный. Выделения из половых путей были обильными, кровянистыми.

При ректальном исследовании матка находилась в положении AnteFlexio (наклонена кпереди), была плотной, подвижной и чувствительной при пальпации. Левые придатки (яичник и маточная труба) не определялись, область их пальпации была безболезненна. В области правых придатков определялось округлое мягкоэластическое образование диаметром 5,0 см, болезненное при пальпации.

Клинический анализ крови: гемоглобин — 105 г/л (ниже нормы), эритроциты — 3,0 × 10¹²/л (ниже нормы).

УЗИ органов малого таза (ОМТ): матка была размерами 40 × 35 × 35 мм, эндометрий — 7 мм, изоэхогенной (однородной) структуры. Правый яичник представлен анэхогенным (содержащим жидкость) образованием диаметром 5,0 см, по периферии определялись ткани яичника. Левый яичник был размерами 30 × 22 мм с мелкими фолликулами до 5 мм.

Отклонений в биохимических анализах крови, коагулограмме и общем анализе мочи (ОАМ) не выявлено. Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и пролактина в крови был в норме.

Основной: Хроническое аномальное маточное кровотечение пубертатного периода.

Осложнения: Киста правого яичника. Постгеморрагическая анемия I степени.

Учитывая наличие осложнённого маточного кровотечения, пациентке был показан гормональный гемостаз (остановка кровотечения) препаратами Гестоден 75 мкг и Этинилэстрадиол 30 мкг (Линдинет 30) по таблетке в сутки с контролем выделений через 3 дня.

Также провели коррекцию анемии: назначили препарат трёхвалентного железа (Сорбифер) по таблетке 2 раза в сутки.

Из-за того, что кровотечения длились более 10 дней, назначили антибактериальную терапию для профилактики эндометрита (воспаления внутреннего слоя матки): таблетки Амоксициллин 500 мг 2 раза в сутки в течение недели.

При контрольном осмотре через 3 дня от начала терапии отмечалось, что кровянистые выделения уменьшились до скудных. Ещё спустя 2 дня они полностью прекратились.

Пациентке рекомендовали продолжить приём Линдинета 30 по схеме: 21 день приёма, 7 дней перерыва, по таблетке в сутки в течение полугода. Также на 4 месяца назначили препараты железа с ежемесячным контролем общего анализа крови и уровня ферритина.

По данным УЗИ органов малого таза, через месяц терапии Линдинет 30 был отмечен регресс (уменьшение) кисты правого яичника.

По итогам 6 месяцев лечения организм девочки восстановился: киста яичника регрессировала, а показатели крови пришли в норму. После этого гормональную терапию отменили и назначили поддерживающую. Также рекомендовали физиотерапевтическое лечение, циклическую витаминотерапию, соблюдение режима труда, питания и отдыха.

Пациентке и её матери объяснили важность ведения менструального календаря и необходимость своевременного обращения к детскому гинекологу при первых нарушениях менструального цикла.

Этот клинический случай показывает, что в подростковом возрасте регуляция репродуктивной системы (гипоталамус-гипофиз-яичники) ещё формируется, и различные стрессовые факторы (перелёты, переезды, болезни и т. д.) могут нарушать её работу. При длительном отсутствии коррекции нарушения цикла возникают осложнения в виде кист яичников, гиперплазии эндометрия (утолщения слизистой оболочки матки), анемий различной степени тяжести и воспалительных заболеваний, что требует гормональной терапии и в некоторых случаях стационарного лечения.

Особенность этого случая заключается в том, что своевременно начатая терапия позволила избежать серьёзных осложнений и добиться полного восстановления репродуктивного здоровья у подростка без необходимости более агрессивного вмешательства.