Гигантская муцинозная цистаденома правого яичника: случай успешного хирургического лечения

К гинекологу-хирургу в сопровождении родственников пришла 67-летняя женщина.

Пациентку беспокоили увеличение живота и острые боли. Интенсивность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) она оценивала в 6 баллов (умеренная боль).

Изменение положения тела никак не влияло на характер боли. Пациентка самостоятельно принимала Анальгин в дозировке 500 мг по одной таблетке три раза в сутки, это временно облегчало состояние.

Пациентка на протяжении последних 7 лет наблюдалась у психиатра и получала специфическую базисную терапию. От неоднократно предложенных стационарного обследования и лечения по основному заболеванию она отказывалась. Из-за психиатрического заболевания она была не социализирована и не выходила из квартиры на протяжении последних четырёх лет. Продукты питания ей приносила соседка по лестничной площадке. Родственники навещали пациентку редко, но при очередном приезде увидели увеличенный живот и решили обратиться за медицинской помощью.

Наследственность по онкологическим заболеваниям не отягощена.

При осмотре женщина была малоконтактна. Живот был увеличен из-за жидкостного новообразования диаметром около 42–45 см. При пальпации (прощупывании) образование в некоторых участках было болезненным.

По данным МРТ малого таза с внутривенным контрастным усилением, визуализировалось гигантское новообразование брюшной полости категории O-RADS 3 (низкий риск злокачественности), вероятная муцинозная цистаденома (доброкачественная слизистая опухоль).

По результатам УЗИ органов брюшной полости, почек и забрюшинного пространства полноценная визуализация была недоступна из-за объёмного образования. В брюшной полости определялось около 150 мл свободной жидкости.

Гигантская кистома правого яичника. Подозрение на частичный перекрут опухоли. Асцит.

Пациентке выполнили лапаротомию (открытый разрез брюшной стенки), разделили спайки в брюшной полости, удалили правый яичник вместе с маточной трубой и провели забор асцитической жидкости на цитологическое исследование (анализ клеток).

Во время ревизии кистозного новообразования врачи обнаружили синюшно-багровые участки диаметром до 7–8 см в стенке кисты, указывавшие на некроз (омертвение тканей). Из кисты откачали около 38 литров слизистого содержимого.

Срочное интраоперационное гистологическое исследование показало муцинозную цистаденому без атипии (без признаков злокачественности). Объём хирургического вмешательства решили не расширять, так как образование было доброкачественным.

Плановое гистологическое исследование также подтвердило муцинозную цистаденому правого яичника без атипии и некротические участки в стенке кисты. По данным цитологического исследования атипичных (злокачественных) клеток в смывах получено не было.

Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением.

На 12-е сутки после операции пациентку выписали из стационара в удовлетворительном состоянии. Проведение срочного интраоперационного гистологического исследования позволило правильно подобрать объём хирургического лечения.

Этот клинический случай показывает, что муцинозные цистаденомы благодаря постоянному накоплению слизистого содержимого могут достигать экстремально гигантских размеров, при этом даже критический объём опухоли не всегда указывает на её злокачественное перерождение.

Кроме того, ситуация демонстрирует опасность отсутствия врачебного наблюдения: из-за социальной изоляции пациентки на фоне психиатрического заболевания образование развивалось бессимптомно до возникновения частичного перекрута и некроза стенки кисты.

Как показывает практика, выполнение срочного интраоперационного гистологического исследования позволяет быстро подтвердить доброкачественный характер опухоли и ограничить вмешательство, что крайне важно для пациентов с соматическими заболеваниями