Авторы
Хирургстаж 11 леткандидат наук
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В хирургический кабинет поликлиники обратился 19-летний парень, который жаловался на плотное образование в области правой голени.
Жалобы
Пациент рассказал, что чувствовал давящую боль в области поражения, само образование постепенно увеличивалось, также нарастали отёк и покраснение кожи. Накануне вечером парень отметил лёгкое повышение температуры.
Болевой синдром усиливался при касаниях, ходьбе, давлении одежды, горячем душе и любых других согревающих процедурах.
Пациенту становилось легче, когда он приподнимал правую ногу и не двигался. Боль также снижали прохладные компрессы. По словам парня, он не предпринимал попыток самолечения, не использовал мази или антисептики.
Анамнез
Первые симптомы появились примерно за 3–4 дня до обращения. Тогда пациент заметил небольшое болезненное уплотнение на коже, которое принял за обычное воспаление после раздражения или царапины, которую мог получить во время беговой тренировки. Но в последующие двое суток зона покраснения увеличилась, появились мелкие гнойные точки, кожа натянулась и стала ярко-красной.
В последние сутки состояние усугубилось, поэтому парень решил обратиться в больницу.
По словам пациента, у него нет хронических заболеваний и аллергии, операций раньше не делал. Неделей ранее парень перенёс лёгкую простуду, после чего чувствовал слабость.
Обследование
На приёме пациент находился в нормальном состоянии, температура — 37,3 °C.
На передне-внутренней поверхности голени располагалось яркое покраснение диаметром около 4–5 см, в центре которого наблюдался плотный болезненный инфильтрат размером примерно 2,5–3 см. Также наблюдалось несколько слившихся очагов некротизации с формирующимися гнойными стержнями. Кожа в области поражения напряжённая и горячая, вокруг инфильтрата отмечался умеренный отёк.
Паховые и подколенные лимфоузлы слегка увеличены, при прощупывании умеренно болезненны. Кровообращение и чувствительность сохранены.
По результатам анализов:
- лейкоциты — 11,1 × 10⁹/л (чуть выше нормы);
- нейтрофильный сдвиг (изменение лейкоцитарной формулы);
- С-реактивный белок — 17–19 мг/л (выше нормы);
- глюкоза — в пределах нормы.
УЗИ мягких тканей показало:
- образование неправильной формы, размер — 2,2 × 2 × 1,8 см;
- несколько полостей с плотным содержимым внутри образования;
- признаки воспаления подкожной клетчатки;
- выраженный жидкостный компонент.
Диагноз
Лечение
Пациенту провели операцию:
- сделали местную инфильтрационную анестезию раствором Лидокаина;
- выполнили крестообразный кожный разрез над центром инфильтрата, обеспечивающий оптимальный доступ и полноценный отток содержимого;
- удалили гнойно-некротические массы;
- промыли полость Перекисью водорода и раствором Хлоргексидина;
- развели ткани, чтобы не допустить преждевременного закрытия раневого канала;
- взяли посев на чувствительность к антибиотикам;
- установили резиновый выпускник-дренаж;
- наложили стерильную повязку.
Также ему назначили:
- Амоксициллин/Клавуланат 875/125 мг — по таблетке 2 раза в сутки в течение недели;
- нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) — при болях;
- перевязку и местную обработку раны — ежедневно под контролем хирурга.
После проведённого лечения:
- 1-е сутки — отмечался выраженный гнойный отток по дренажу, боль уменьшилась, температура нормализовалась;
- 3-и сутки — покраснение и отёк заметно уменьшились, болезненность стала умеренной, дренаж работал правильно, количество отделяемого сократилось, парень стал свободно передвигаться;
- 5-е сутки — появились здоровые грануляции (новая ткань), раневое отделяемое сократилось к минимуму, поэтому дренаж удалили;
- 7-е сутки — рана чистая, заживление шло активным вторичным натяжением, жалоб не было.
Пациент завершил курс лечения. Спустя 2 недели кожа полностью восстановилась, на месте поражения сформировался мягкий аккуратный рубец, признаков рецидива или осложнений не было.
Заключение
Этот случай показывает, как важно вовремя обращаться в больницу при появлении глубоких гнойных поражений кожи. Правильная амбулаторная тактика (вскрытие, адекватная санация, дренирование и грамотный выбор антибиотика) обеспечивает быстрое уменьшение воспаления и благоприятный прогноз даже при гнойно-некротических процессах.
Благодаря своевременному хирургическому вмешательству пациенту удалось избежать распространения инфекции и необходимости госпитализации.
