Случай использования гиалуроната натрия в консервативном лечении синдрома сдавления (импиджмент-синдром)

В поликлинику г. Москва обратился пациент 38 лет с жалобами на частые "ноющие" боли в левом плечевом суставе при движениях.

Боль локализуется в верхней части плечевого сустава, усиливается при отведении руки вверх. Особенно она усиливается при заведении руки за голову и при вращательных движениях в суставе. Характер боли всегда ноющий, притупленный. Периодически пациент отмечает жалобы на чувство дискомфорта в ночное время (с его слов, трудно найти положение для комфортного сна).

В основном, боль усиливается к концу рабочего дня и после спортивных нагрузок (плавание). Утром после сна пациент отмечает отсутствие болевых ощущений.

Со слов пациента, данные жалобы беспокоят его примерно два года. Травмы в анамнезе отрицает. Впервые боли стали беспокоить после очередной спортивной нагрузки. Самостоятельно использовал местно нестероидный противовоспалительный гель (НПВС) по 3 раза в день, на фоне которого отмечал слабоположительный временный эффект. Обращался к врачу-хирургу по месту жительства, был проведён курс физиотерапии и блокад с использованием кортикостероидов. На фоне проведённого лечения отметил стойкий положительный эффект, но спустя год жалобы появились вновь, более обострённо. Курс физиотерапии и местного использования НПВС эффекта не оказал, в связи с чем обратился в поликлинику.

Аллергий на медикаменты ранее не отмечал. Хронические заболевания: гипертоническая болезнь I степени, риск 1.

На момент осмотра пациента положение активное. Ортопедические изделия не использует. Кожные покровы физиологической окраски, без высыпаний и повреждений. Визуально отёков и деформаций не выявлено. При пальпации определяется умеренная крепитация в проекции субакромиального пространства, усиливающаяся при ротации левой верхней конечности. Симптом "болевой дуги" слабоположительный с 110 градусов. Симптомы O'Brian, Jobe, "падающей капли", "предчувствия" отрицательные. Убедительных клинических данных о повреждении манжеты не выявлено. Нейро-сосудистых нарушений не обр.

По данным МРТ левого плечевого сустава был выявлен субакромиальный импиджмент, сдавление и дегенеративные изменения в структуре сухожилия надостной мышцы, умеренный бурсит. Повреждений структур вращательной манжеты и капсульно-связочного аппарата сустава обнаружено не было.

Синдром сдавления левого плечевого сустава (импиджмент-синдром)

С учётом временного эффекта от кортикостероидов пациенту назначен курс субакромиальных блокад с использованием препаратов гиалуроната натрия в концентрации 1%. Блокады выполнены из заднего доступа с периодичностью в одну неделю, общее количество инъекций — три. На время курса блокад спортивные нагрузки были снижены.

Через три недели после курса блокад был назначен курс лечебной физкультуры (ЛФК), направленный на постепенную разработку объёма движений в суставе. На фоне выполненных блокад пациент отметил стойкий положительный эффект в виде полного регресса болевого синдрома, чувства дискомфорта в ночное время суток, увеличения объёма движений в суставе.

Благодаря использованию препаратов гиалуроната натрия был достигнут стойкий терапевтический эффект. На контрольных осмотрах через 3, 6 и 12 месяцев после блокад пациент жалоб не предъявил, отметил снижение частоты возникновения чувства дискомфорта до полного регресса. Благодаря своевременному и постепенному курсу ЛФК достигнут полноценный объём движения в суставе.

Данный случай показывает препарат гиалуроната натрия как препарат выбора при назначении курса субакромиальных блокад и возможность замены кортикостероидам при невозможности их использования (например, при сахарном диабете и т.п.).