Авторы
ЛОР-хирургстаж 22 года
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Вступление
К ЛОР-врачу обратился молодой человек 34 лет.
Жалобы
Пациент жаловался на постоянную заложенность носа, стекание слизи по задней стенке глотки, постоянные боли в горле и "пробки"в миндалинах.
Симптомы снижали качество жизни пациента и требовали постоянного обращения к ЛОР-врачу, однако неоднократные процедуры промывания носа и горла приносили временное улучшение.
Анамнез
Пациент обращался за помощью к лору в течение последних трёх лет.
Хронических заболеваний в анамнезе у пациента нет.
Обследование
При осмотре выявлено: искривление носовой перегородки с нарушением функции внешнего дыхания, рубцово-изменённые миндалины, пробки в миндалинах (кусочки кальцифицированного вещества в углублениях миндалин). Пациенту предложено оперативное лечение.
Перед операцией на пазухах носа всем пациентам обязательно выполняется компьютерная томография (КТ), даже если ранее они делали рентгенографию. На представленных снимках:
- Искривление носовой перегородки с вазомоторным ринитом.
- Хронический двухсторонний верхнечелюстной синусит.
Также была выполнена КТ органов грудной клетки. Это обязательно перед госпитализацией в стационар.
Диагноз
- Искривление носовой перегородки с вазомоторным ринитом.
- Хронический двухсторонний верхнечелюстной синусит.
- Хронический декомпенсированный тонзиллит.
Лечение
В ходе лечения выполнены:
- Септопластика (коррекция носовой перегородки).
- Вазотомия (хирургическое восстановление носового дыхания) с двух сторон.
- Эндоскопическая синусотомия (устранение закупорки пазух) с двух сторон.
- Тонзиллэктомия (удаление миндалин) с двух сторон.
Септопластика с вазотомией длилась 60 минут. Особенностью данной операции было удаление искривлённого хрящевого отдела, коррекция хряща и возвращение его в исходное состояние.
Тонзиллэктомия длилась 30 минут, проводилась под эндотрахеальным наркозом. Удаление миндалин проводилось с помощью радиоволнового ножа. Миндалины удалены с капсулой от верхнего до нижнего полюса. Было выполнено выделение и одномоментное прижигание сосудов, но, как правило, анатомическое выделение исключает повреждение сосудов. После этого выполнялось ушивание послеоперационных ниш. Швы саморассасывающиеся.
С целью уменьшения отёка и минимизации боли в послеоперационные ниши во время операции вводились противовоспалительные препараты.
Пациент получал стандартное послеоперационное лечение. В нос были установлены сплинты — распорки из силикона или тефлона, которые сдавливают перегородку с двух сторон и не дают ей снова искривиться. Внутри сплинтов есть отверстие, через которое можно дышать и промывать их. Также их не нужно менять, что очень удобно для пациента. Для надежной фиксации сплинты подшиваются, поэтому они не выпадают.
Итогом лечения стало полное восстановление носового дыхания и отсутствие жалоб на боли в горле.
Заключение
В ЛОР практике наличие нескольких заболеваний не редкость. Отсутствие времени, возможностей, врачей для более ранней диагностики и лечения приводит к переходу заболевания в категорию хронического.
Причинами быстрого выздоровления в данном случае стало:
- использование сплинтов после проведённой коррекции носовой перегородки;
- минимально-щадящая эндоскопическая операция на пазухах;
- тонзиллэктомия, выполненная с использованием радиоволнового ножа;
- ушивание миндалин, что минимизировало болевой синдром и способствовало быстрому заживлению.
Данный случай показывает возможности современной ринохирургии, благодаря которым можно одномоментно провести несколько операций.
