Авторы
Неврологстаж 15 лет
Литературный редактор:
Анастасия Кравченко
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
3 декабря 2024 года в приёмное отделение Кропоткинской городской больницы доставили мужчину 70 лет с жалобами на слабость, онемение в левой руке и ноге и нарушение речи.
Жалобы
Пациента также беспокоили головная боль, головокружение и повышение артериального давления до 210/120 мм рт. ст.
При попытке самостоятельно сесть у мужчины усиливалось головокружение, появлялась тошнота и он терял сознание.
Анамнез
Пациент почувствовал онемение и слабость в левой руке и ноге после пробуждения и попытки встать с кровати. Сразу за медицинской помощью он не обратился. Днём состояние ухудшилось: наросла слабость и нарушилась речь. Родственники вызвали бригаду скорой медицинской помощи.
Мужчина длительное время страдает артериальной гипертензией и нарушением сердечного ритма по типу фибрилляции предсердий. Необходимые препараты принимал хаотично и непостоянно.
Обследование
При осмотре пациента:
- артериальное давление — 170/100 мм рт. ст.;
- сердечный ритм нарушен по типу фибрилляции предсердий, частота сердечных сокращений (ЧСС) — 80–120 ударов в минуту;
- кожа бледная и влажная;
- дыхание учащённое;
- сознание ясное, на вопросы отвечает корректно, ориентирован;
- дизартрия (неясная речь);
- снижение мышечной силы (до 3 баллов) и чувствительности в левой руке и ноге.
При проведении координаторных проб: справа — мимопопадание (т. е. мужчина промахивается мимо цели), слева — грубая интенция (т. е. рука дрожит в конце движения).
Результаты проведённых исследований:
- компьютерной томографии (КТ) головного мозга: очаг ишемии (недостатка кровотока) в правой теменной области с зоной отёка ткани;
- КТ органов грудной клетки: признаки застойных явлений и увеличения размеров сердца;
- УЗИ брахиоцефальных артерий: атеросклероз внутренних сонных артерий со стенозом (сужением) до 35 %, гипоплазия (уменьшение) правой позвоночной артерии.
Диагноз
Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии с образованием очага ишемии в правой теменной области. Кардиэмболический патогенетический подтип (т. е. инсульт случился из-за тромба, образовавшегося в сердце). Левосторонний умеренный гемипарез (снижение мышечной силы), гемигипостезия (снижение чувствительности) слева. Дизартрия.
Дисциркуляторная энцефалопатия (хроническое нарушение кровоснабжения головного мозга) II стадии. Стойкая вестибулоатаксия (постоянное нарушение равновесия и координации движений), когнитивно-мнестические нарушения (нарушения мышления, внимания, памяти).
Ишемическая болезнь сердца. Хроническая форма фибрилляции предсердий. Гипертоническая болезнь III стадии. Риск 4 (очень высокий сердечно-cосудистый риск). Хроническая сердечная недостаточность, стадия IIa.
Лечение
Мужчине провели лечение антикоагулянтными, антигипоксантными, ноотропными, гипотензивными и анаритмическими препаратами. Ему также назначили курс массажа, лечебной физкультуры и иглорефлексотерапии, а также работу с психологом и логопедом.
Через 10 дней после начатой терапии пациент отметил положительную динамику: мышечная сила в левой руке и ноге увеличилась, речь улучшилась, головокружение уменьшилось, а артериальное давление пришло в норму.
Оценив состояние мужчины на момент выписки, ему назначили терапию пероральными препаратами для поддержания стабильных показателей артериального давления и сердечного ритма, а также восстановления утраченных функций головного мозга.
Через месяц силы в левой руке и ноге, а также речь полностью восстановились.
Заключение
Клинический случай показывает, что беспорядочный и непостоянный приём препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний может привести к возникновению острого нарушения мозгового кровообращения.
Своевременное обращение к врачу, подбор необходимого лечения и профилактика могут практически полностью восстановить работоспособность организма и улучшить общее состояние.
