Инсектная аллергия (аллергия на насекомых) - симптомы и лечение

Инсектная аллергия (от лат. Insecta — насекомое; insect allergy) — это аллергическая реакция, возникающая при укусах или ужалениях насекомых, а также при контакте с ними и продуктами их жизнедеятельности (например, при вдыхании частиц их тел или контакте с кожей).

Такая аллергия может проявляться местными симптомами в виде покраснения, отёка, зуда кожи или слизистой в месте укуса или ужаления, а могут быть и более серьёзные реакции: распространённая крапивница (не только в месте укуса/ужаления, но и на «нетронутых» участках кожи), отёки, затруднение дыхания, потеря сознания, падение давления вплоть до анафилактического шока ^[1]. Чаще всего такие анафилактические реакции развиваются при ужалении перепончатокрылыми (пчёлами, шмелями, осами и шершнями) ^[15].

Перепончатокрылые насекомые, которые чаще всего вызывают аллергию

Распространённость

Этот вид аллергии встречается у 1–7 % населения во всём мире, чаще у людей среднего и старшего возраста ^[3]. В России распространённость инсектной аллергии в зависимости от региона варьируется от 0,1 до 0,4 % населения ^[2]. Её пик приходится на период активного размножения насекомых — с мая по сентябрь ^[3].

Причины и факторы риска

Причиной инсектной аллергии, как и любой другой аллергии, является сбой в работе иммунитета и, как следствие, неправильная реакция иммунной системы на аллерген, в частности на белковые молекулы насекомых. Узнать заранее, будет ли у человека аллергическая реакция на насекомых, невозможно. Ни один кожный или сывороточный тест не позволяет это предсказать ^[14].

К факторам риска можно отнести генетическую предрасположенность к аллергическим реакциям. Это значит, что у родителей с любой аллергией выше риск рождения ребёнка-аллергика (также с любой аллергией). Например, если у мамы есть аллергия на пыльцу берёзы, у папы — на собак, то у их ребёнка может быть любая аллергия, в том числе инсектная или такая же, как у родителей.

Также к факторам риска относится частый контакт с насекомыми (например, у энтомологов, лесничих, работников пасеки или зоомагазинов).

Что интересно, наличие какого-либо атопического заболевания (аллергического ринита, конъюнктивита, атопической бронхиальной астмы, атопического дерматита и др.) не является дополнительным фактором риска развития инсектной аллергии. По данным исследований, у пациентов с атопическими заболеваниями аллергические реакции на укусы жалящих насекомых встречаются с той же частотой, что и в целом у населения ^[3].

Проявления аллергии на насекомых можно подразделить на местные и системные. В каких-то случаях может возникнуть только местная реакция, а в каких-то и местная, и системная, но когда развилась системная реакция, местную уже не упоминают, так как она «переросла» в системную.

Местные реакции

Они сопровождаются покраснением, уплотнением кожи или слизистой, отёком, сильной болезненностью, интенсивным зудом и повышением температуры кожи в месте, куда попал яд насекомого, частицы его тела или другие вещества. Такие местные реакции появляются почти сразу после контакта с аллергеном и проходят в течение нескольких дней, иногда держатся больше недели.

Важно не путать эти проявления аллергии с нормальными реакциями на укусы/ужаления насекомых, которые могут развиться у любого человека. Это связано с тем, что в слюне и яде насекомых содержится множество биологически активных веществ, которые и провоцируют такие временные естественные реакции. Они обычно проходят в течение нескольких часов и отношения к аллергии не имеют, хотя и напоминают её по своему проявлению. Обычно это покраснение в месте укуса/ужаления, отёчность, уплотнение, болезненность и зуд. При этом симптомы будут выражены слабо.

При аллергии вдыхание частиц насекомых или продуктов их жизнедеятельности может вызвать симптомы со стороны органов дыхания: зуд в носу, чихание, слизистые выделения из носа, заложенность носа, першение в горле, сухой приступообразный кашель, затруднение дыхания (становится сложно дышать), заложенность в груди, свисты и хрипы в лёгких.

Системные реакции

Они бывают как аллергическими, так и неаллергическими.

К неаллергическим относятся токсические реакции при множественных ужалениях перепончатокрылых, т. е. при отравлении ядом. Такая реакция проявляется очень быстро, поражаются сердце, печень, почки, нарушается свёртываемость крови. В течение нескольких часов появляются головная боль, повышение температуры тела, озноб, боли в мышцах и суставах, боли в животе, рвота, диарея, головокружение, может быть потеря сознания. При этом высыпаний обычно нет и дыхание не нарушается. Если вовремя не оказать медицинскую помощь пострадавшему, он может умереть.

Также к неаллергическим системным реакциям относятся редкие необычные реакции на ужаления перепончатокрылых: психические расстройства и повреждения нервной системы (например, кровоизлияния в мозг и инсульт в различных областях мозга) ^[3][16]. Однако механизм таких реакций до конца не изучен.

Системные аллергические реакции проявляются в течение нескольких минут/часов после укуса или ужаления насекомых. В отличие от местных проявлений, они затрагивают сразу несколько органов и систем, поэтому симптомы бывают самыми разными. Они могут возникать со стороны:

• кожи и слизистых — распространённая крапивница, зуд, покраснение и отёки;
• органов дыхательной системы — першение в горле, чувство сдавления в груди, приступообразный кашель и затруднение дыхания;
• желудочно-кишечного тракта — боли в животе, рвота, диарея;
• нервной системы — головная боль.

Распространённая крапивница и отёк губы [18]

Самым грозным вариантом системной аллергической реакции является анафилаксия. Это острое потенциально жизнеугрожающее состояние, которое требует срочной медицинской помощи ^[4].

Анафилаксия тоже возникает через несколько минут или часов от начала воздействия аллергена (например, с момента ужаления пчелы) и затрагивает несколько систем организма, но её особенностью является более выраженные и тяжёлые проявления. Например, падение артериального давления может сопровождаться потерей сознания и недержанием мочи и кала из-за расслабления сфинктеров, а из-за отёка гортани человек может задохнуться ^[5].

В норме наша иммунная система не должна реагировать на вполне безопасные белковые молекулы. Однако может произойти сбой, и иммунитет начнёт принимать безопасные белки за «врагов». В этом случае развивается аллергическая реакция. Такие реакции могут протекать по разным механизмам. Глобально можно подразделить их на немедленные (быстрые) и замедленные.

В случае с инсектной аллергией мы говорим преимущественно о немедленных аллергических реакциях. Их патогенез связан с формированием специфических иммуноглобулинов класса Е (антител IgE). Они представляют собой «оружие», которое иммунная система вырабатывает при первой встрече с аллергеном ^[19]. Процесс появления антител IgE называется сенсибилизацией и означает, что к определённому аллергену появилась повышенная чувствительность. Антитела IgE фиксируются на особых клетках иммунной системы — на тучных клетках и базофилах ^[7].

При повторном контакте с аллергеном белковые молекулы аллергена связываются с антителами, которые находятся на иммунных клетках. В результате эти клетки активируются и из них выделяется множество биологически активных веществ, основными из которых являются гистамин, серотонин, гепарин и триптаза. Под действием этих веществ повышается проницаемость сосудов, в результате возникают местные реакции — покраснение, отёк, зуд в месте укуса или ужаления. Также при системных реакциях сокращаются гладкие мышцы бронхов и кишечника, что проявляется симптомами со стороны этих органов ^[6].

Механизм развития немедленных аллергических реакций

Инсектную аллергию можно классифицировать по способу попадания аллергена в организм человека:

• С ядом — при ужалении перепончатокрылых насекомых (пчёл, ос, шмелей и т. д.).
• Со слюной — при укусах насекомых (комаров, слепней, мошек и т. д.).
• Ингаляционным путём — при вдыхании частиц насекомых и продуктов их жизнедеятельности.
• Алиментарным путём — при употреблении продуктов пчеловодства, например мёда и некоторых лекарственных средств (в частности прополиса) ^[17].

По клиническим проявлениям инсектная аллергия подразделяется на два типа:

• Местные выраженные реакции.
• Системные реакции.

Среди системных реакций самой опасной является анафилаксия, у которой выделяют 4 степени тяжести:

1. Падение артериального давления на 30–40 мм рт. ст. от рабочего. Может сопровождаться такими симптомами, как жар, шум в ушах, сжимающая боль за грудиной, кашель, отёки, чихание, заложенность носа, конъюнктивит, крапивница, покраснение кожи.
2. Падение артериального давления менее 90–60/40 мм рт. ст. При таких показателях человек может потерять сознание. Другие возможные симптомы: осиплость голоса, бледная, иногда синюшная кожа, хрипы в лёгких, учащение пульса рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
3. Потеря сознания, артериальное давление 60–40/0 мм рт. ст. Сопровождается судорогами, холодным липким потом, посинением губ, расширением зрачков, неправильным ритмом сердца и нитевидным пульсом.
4. Артериальное давление не определяется, остановка кровообращения и дыхания ^[8].

Чаще всего осложнения развиваются при укусах или ужалениях в область шеи и головы. Возникает риск сильного отёка, в том числе отёка верхних дыхательных путей, который может привести к затруднению дыхания и летальному исходу от удушья.

Также часто осложняются множественные укусы или ужаления из-за более массивного воздействия аллергенов на организм человека. Осложнения могут быть самыми разными: затяжное течение реакции, неполный ответ на лекарственные препараты, более тяжёлые симптомы.

Самым опасным и грозным осложнением инсектной аллергии является летальный исход из-за анафилаксии ^[9]. Риск смертельной анафилаксии выше у мужчин, у пожилых людей, при введении Адреналина (Эпинефрина) позже, чем в первые 5 минут от начала реакции, а также при таких сопутствующих заболеваниях, как бронхиальная астма, мастоцитоз, сердечно-сосудистые болезни ^[8].

Местные аллергические реакции могут осложниться присоединением вторичной инфекции. При расчёсывании места укуса в рану могут попасть бактерии, вирусы, грибки и вызвать инфекционное осложнение, которое проявляется в виде выраженной припухлости, болезненности и скопления гноя.

Одним из неочевидных осложнений являются психологические последствия. У некоторых людей тяжёлые системные реакции при инсектной аллергии могут стать причиной развития тревоги и фобий, что негативно влияет на качество жизни ^[10]. Люди, перенёсшие тяжёлую аллергическую реакцию, могут бояться гулять в тёплое время года на природе, испытывать дискомфорт и постоянный страх, что ситуация повторится. В таких случаях очень важна психологическая поддержка и тёплая обстановка в семейном кругу и среди друзей, чтобы избежать развития таких осложнений.

При подозрении на инсектную аллергию нужно обратиться к врачу-аллергологу-иммунологу. Но если развилась системная реакция, нужно сразу вызывать скорую помощь. После купирования системной реакции также рекомендуется консультация аллерголога-иммунолога.

Доктору необходимо будет получить ответы на ряд вопросов:

• Что делал пациент до укуса/ужаления и где находился в этот момент?
• Куда и сколько раз насекомое укусило или ужалило? Осталось ли жало в коже?
• Какое насекомое стало причиной аллергической реакции? По возможности нужно показать врачу изображение насекомого (фото) или принести само насекомое.
• Какие симптомы были после укуса/ужаления? Была ли оказана первая помощь, если да, то какая и был ли от неё эффект?
• Сколько времени прошло от момента укуса/ужаления до возникновения первых симптомов?
• Случались ли ранее подобные реакции?
• Случались ли подобные реакции у кого-то в семье пациента?
• Кем пациент работает, чем занимается?

Осмотр

При осмотре врач будет оценивать общее состояние пациента, характер проявления симптомов (местная или системная реакция). Если реакция только местная, то доктор может заметить покраснение кожи, отёк, уплотнение, болезненность и зуд в месте укуса или ужаления. В этом случае назначается обследование и амбулаторное лечение (на дому).

При системной реакции доктор обратит внимание на такие признаки, как распространённая крапивница, отёки, хрипы и свисты в лёгких при аускультации (выслушивании), снижение артериального давления. Если есть такие симптомы, то пациента сразу госпитализируют, чтобы купировать реакцию. После этого возможно проведение обследования.

Лабораторная диагностика

Подтвердить инсектную аллергию с помощью кожного тестирования довольно затруднительно, так как в нашей стране нет зарегистрированных аллергенов насекомых для проведения такого исследования ^[11].

Для диагностики используются лабораторные анализы:

• Анализ крови на специфические IgE к аллергенам насекомых методом ImmunoCAP. Этот анализ можно сдать и в период проявления симптомов, и вне обострения. Очень важно понимать, что отрицательный результат не исключает аллергию на насекомых и не все аллергены можно проверить таким методом.
• При развитии анафилаксии может быть выполнен анализ крови на сывороточную триптазу. Он проводится через 15 минут – 3 часа после первых симптомов анафилаксии и после выздоровления. Затем доктор оценивает изменения уровня этого показателя. Повышение триптазы является одним из дополнительных диагностических критериев анафилаксии. Значимым считается повышение уровня триптазы выше значения, рассчитанного по формуле: 1,2 × базальный уровень + 2 мг/дл. Однако нормальный уровень сывороточной триптазы не исключает анафилаксию! А повышенный уровень может наблюдаться и при других состояниях, например при травме, мастоцитозе и инфаркте миокарда ^[8]. На практике этот анализ делают редко, так как врачи в первую очередь заняты спасением жизни пациента.

При инсектной аллергии крайне важно правильно оказать первую помощь.

Первая помощь при укусах/ужалении

1. Если ужалила пчела, сначала нужно как можно быстрее и аккуратнее извлечь жало ногтем, булавкой, зубочисткой или пинцетом.
2. Затем обработать рану антисептиком (например, Хлоргексидином, Мирамистином, Перекисью водорода). Если укусило другое насекомое, сразу обработать место укуса антисептиком.
3. После обработки приложить лёд, завёрнутый в полотенце. Под действием холода сосуды сужаются, что позволяет уменьшить отёк и сдержать распространение яда по организму.

Не стоит растирать, сдавливать место укуса/ужаления и накладывать жгут!

Когда вызывать скорую помощь

Если у человека, которого укусило или ужалило насекомое, раньше были аллергические реакции на насекомых или если укусов/ужалений было много (даже если у человека нет аллергии на насекомых), необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь:

• с мобильного телефона набрать «103»;
• назвать количество пострадавших, пол, примерный возраст;
• назвать полный и точный адрес;
• кратко описать, что случилось;
• если приступаете к оказанию первой помощи — сообщить об этом;
• положить трубку только после того, как поступит ответ «Вызов принят».

Лечение местных аллергических реакций

При местных проявлениях аллергии врач может прописать антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды (ГКС): при очень сильных реакциях и нестерпимом кожном зуде эти средства могут назначить в виде инъекций, в остальных случаях — в виде таблеток, кремов и других наружных форм. ГКС уменьшают синтез биологически активных веществ (медиаторов) аллергии, затормаживают их высвобождение из тучных клеток. Антигистаминные препараты блокируют рецепторы для главного медиатора аллергии — гистамина.

Лечение системных аллергических реакций

Включает внутримышечное или внутривенное введение антигистаминных препаратов и ГКС.

При анафилаксии первой линией в лечении является внутримышечное введение Адреналина (Эпинефрина) в передне-наружную верхнюю треть бедра (можно даже через одежду). Поэтому людям, у которых уже были системные аллергические реакции на укусы/ужаления насекомых, рекомендовано носить с собой Адреналин и шприцы для внутримышечных инъекций. Лучше выбрать лекарственную форму, которая хранится при комнатной температуре. Существует более удобная форма — автоинжектор (шприц-ручка), в которой содержится Адреналин. В РФ они не зарегистрированы, но их можно приобрести за границей для личного пользования.

Шприц-ручка с Адреналином

АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия) при аллергии на насекомых в нашей стране сейчас не проводится. Суть метода заключается в том, что в организм вводятся аллергены в маленькой дозе, постепенно эта доза увеличивается и организм привыкает к аллергену — вырабатывается толерантность ^[12]. Некоторое время Институт иммунологии проводил такую терапию, используя аллергены перепончатокрылых насекомых, но потом от этой практики отказались. Сейчас в России нет лечебных форм аллергенов насекомых, разрешённых к клиническому применению.

При инсектной аллергии с местными проявлениями прогноз хороший. При правильно и вовремя назначенном лечении симптомы проходят в течение нескольких дней и не оставляют после себя никаких последствий.

При системных реакциях всё зависит от своевременности и качества оказания помощи. Если помощь оказана надлежащим образом — прогноз благоприятный, если нет — может быть неблагополучным, вплоть до летального исхода.

Отдельного внимания заслуживает прогноз при анафилаксии. При развитии такой жизнеугрожающей реакции человек может умереть даже при правильно и вовремя оказанной медицинской помощи. Но в любом случае важно как можно скорее оказать первую помощь и доставить человека в больницу, так как дорога каждая минута.

Профилактика инсектной аллергии

Заранее невозможно узнать, есть ли у человека аллергия на насекомых, поэтому в любом случай важно избегать их укусов и ужалений. Для этого в период активного вылета насекомых, т. е. примерно с мая по сентябрь, следует:

• использовать репелленты (специальные средства, отпугивающие насекомых), фумигаторы (приборы, которые при нагревании наполняют помещение ядовитым для насекомых веществом);
• носить закрытую одежду на природе;
• использовать противомоскитные сетки ^[13];
• избегать ульев и осиных гнёзд;
• избегать мест скопления насекомых: овощных магазинов, рынков, пасек и т. п.;
• не принимать пищу на открытом воздухе;
• не использовать сильно пахнущие косметические средства (шампуни, гели для душа, лосьоны, духи, блески для губ и т. д.), так как это может привлечь насекомых;
• не носить яркую цветную одежду;
• стараться носить закрытую обувь и не ходить по траве босиком;
• стараться вести себя спокойно, не совершать резких движений, если рядом увидели насекомых;
• соблюдать бдительность и осторожность во время прогулок на природе, работе в огороде или саду.

Особенно важно соблюдать эти меры людям, у которых уже были системные аллергические реакции на насекомых. Им необходимо знать, как оказать себе первую помощь, и всегда носить с собой препараты для быстрого купирования реакции (инъекционные формы ГКС и антигистаминных препаратов). Если есть угроза анафилаксии, пациентам рекомендуется иметь при себе Адреналин (Эпинефрин), в том числе в форме шприц-ручки, которые можно приобрести для личного пользования за границей. Чёткие инструкции, названия препаратов и их дозировки врач аллерголог-иммунолог даст на приёме.