Авторы
Гинекологстаж 12 лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В приёмное отделение стационара ко мне обратилась пациентка 11 лет с мамой. Были жалобы на выделения с кровянистыми прожилками из половых путей.
Жалобы
Выделения беспокоили девочку в течение многих месяцев. В последнее время она стала отмечать в них вкрапления крови, а также неприятный запах. Амбулаторное лечение не давало эффекта, в связи с чем её направили в стационар.
После амбулаторного лечения выделения уменьшились на несколько недель, но со временем симптомы вернулись.
Анамнез
Девочка родилась доношенной, без осложнений. На протяжении жизни у неё не было серьёзных хронических заболеваний. На диспансерном учёте у врачей не состояла, при плановых медосмотрах патологий различных органов и систем не выявлено. Пациентка отрицала введение инородных предметов во влагалище.
Девочка неоднократно проходила амбулаторное лечение у гинекологов. Ей назначали местную терапию свечами Полиженакс вирго, проводили инстилляции (промывания) влагалища растворами Фурацилина, а также антибактериальную терапию. Всё это давало лишь незначительное улучшение. Со слов мамы, у девочки брали мазки из влагалища, результаты которых постоянно указывали на выраженный воспалительный процесс. При этом ректальный осмотр (через прямую кишку) ранее не проводился, а забор мазков делали с нарушениями, что могло отсрочить постановку правильного диагноза.
Обследование
Общее состояние ребёнка было стабильным, физиологические отправления (мочеиспускание и стул) в норме, температуры не было.
При осмотре девочка находилась в нейтральном периоде (без признаков полового созревания). Половая формула: Ma I (молочные железы не развиты), Ах I (оволосение подмышек отсутствует), РI (оволосение лобка отсутствует), Ме — отрицательная (менструаций нет). Кожа чистая. Локальный статус: наружные половые органы развиты правильно, без признаков воспаления. Гимен (девственная плева) кольцевидный. Выделения из половых путей гноевидные, с прожилками крови и резким запахом. При ректальном осмотре в области средней трети влагалища прощупывалось плотное образование размером до 3 см, при надавливании возникала боль, а выделения усиливались.
Произвели зондирование влагалища ложкой Фолькмана: зонд проходил на длину 2 см. Клинический и биохимический анализы крови были в норме. Общий анализ мочи — без патологии.
Диагноз
Подозрение на новообразование или старое инородное тело влагалища.
Лечение
Под общей анестезией, в условиях операционной, провели жидкостную вагиноскопию. На расстоянии 3 см от гимена (девственной плевы) обнаружили обильно выраженные грануляционные ткани (разрастания соединительной ткани, возникающие при хроническом воспалении), неоднородной структуры, с обильным гноевидным отделяемым. При попытке бужирования влагалища (расширения с помощью инструмента) стал определяться твёрдый предмет. Тупым путём (без разреза, раздвиганием тканей) с помощью зажимов из тканей выделили деталь красной пластиковой мозаики. Инородное тело и грануляционные ткани удалили, полость влагалища промыли раствором Фурацилина. Кровотечения не было.
Удалённую часть мозаики показали матери пациентки, она вспомнила, что они брали её с собой в отпуск, когда девочке было 3 года. Таким образом, предположительно, мозаика находилась во влагалище в течение 7 лет. После операции проводили местную обработку синтомициновой эмульсией (мазью с антибиотиком) и растворами Фурацилина.
Заживление прошло без осложнений, стриктура (сужение) влагалища не сформировалась.
Заключение
Рецидивирующее течение гнойных вульвовагинитов (воспалений наружных половых органов и влагалища) и неэффективность антибактериальной терапии всегда должны насторожить специалиста, так как важно исключить инородное тело.
Этот клинический случай показывает, что дети не всегда помнят о введении предмета или могут сознательно скрывать факт, боясь медицинских вмешательств. Поэтому ориентироваться только на слова ребёнка при таком диагнозе нельзя. Кроме того, своевременному выявлению инородного тела помогает полноценный физикальный осмотр, включающий ректальное исследование, — твёрдые предметы легко прощупываются через прямую кишку, что позволяет вовремя начать оперативное лечение.
