Авторы
Офтальмолог (окулист)стаж 9 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В кабинет неотложной офтальмологической помощи Городской клинической больницы № 1 в Новосибирске обратился 65-летний мужчина, который заметил припухлость в области внутреннего угла левого глаза.
Жалобы
Пациент рассказал, что глаз немного покраснел. Кроме того, из-за отёка у него сузился обзор со стороны носа, хотя острота зрения и общее самочувствие в целом не изменились.
Надавливание на область уплотнения вызывало умеренную боль, не требующую приёма обезболивающих препаратов.
Анамнез
По словам мужчины, впервые симптомы появились примерно полторы недели назад, когда он занимался ремонтом на своём дачном участке. При работе с болгаркой по металлу в глаз что-то отскочило и оцарапало кожу. В области ссадины появился небольшой отёк век. Пациент не придал особого значения произошедшему, обработал ранку Перекисью водорода и продолжил свой труд. Больше ничего не предпринимал, к врачам не обращался.
Когда отёк сошёл, в углу глаза стало определяться уплотнение, позже присоединилась болезненность. Тогда мужчина всё же решил обратиться в офтальмологический травмпункт.
Пациент находится на пенсии, вредных привычек нет. Часто занимается садового-огородными работами и ремонтом на дачном участке.
Ранее травм глаз не получал, операций не делал, аллергии нет. Очки надевает, только когда читает.
Обследование
При осмотре наблюдалась отёчность и покраснение в области внутреннего угла левого глаза, а также ссадина на коже.
Острота зрения:
- правый глаз — 0,8, с линзой (sph) +0,5 дптр — 1,0;
- левый глаз — 0,7, с линзой (sph) +0,75 дптр — 1,0.
Внутриглазное давление:
- правый глаз — 22 мм рт. ст.;
- левый глаз — 21 мм рт. ст.
Биомикроскопия:
- правый глаз: веки сформированы верно, конъюнктива глазного яблока спокойна, отделяемого нет, роговица прозрачная, сферичная, блестящая, передняя камера средней глубины, радужка структурная, факосклероз (возрастное уплотнение ядра хрусталика), стекловидное тело прозрачное;
- левый глаз: веки сформированы верно, в области внутреннего угла левого глаза определялась отёчность и покраснение, конъюнктива глазного яблока спокойна, отделяемого нет, роговица прозрачная, сферичная, блестящая, передняя камера средней глубины, радужка структурная, факосклероз, стекловидное тело прозрачное.
Биомикроофтальмоскопия обоих глаз: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы чёткие, соотношение и калибр сосудов в пределах нормы, профиль макулы (центральной части сетчатки) сглажен, видимая периферия сетчатки без особенностей.
Рентгенография орбит в двух проекциях: костно-травматических и костно-деструктивных изменений нет, слева на 9 часах условного циферблата у внутренней стенки орбиты определялось металлическое инородное тело размером 1,3 × 0,1 см.
Диагноз
Инородное тело мягких тканей левой орбиты. Гиперметропия (дальнозоркость) слабой степени, пресбиопия обоих глаз.
Лечение
Пациенту провели операцию:
- дважды обработали операционное поле растворами антисептиков, провели местную анестезию 2%-м раствором Лидокаина;
- сделали небольшой надрез кожи (2 мм в длину) с помощью скальпеля над металлическим осколком;
- хирургическим пинцетом отделили инородное тело от окружающих тканей и с помощью ручного магнита удалили его;
- засыпали в рану сухой антибиотик Амикацин, обработали края раствором Бриллиантовой зелени и наложили асептическую повязку (зашивать не понадобилось).
На приёме мужчине также сделали инъекцию Антистолбнячного анатоксина в подлопаточную область, после чего он полчаса находился под наблюдением.
Состояние пациента оставалось стабильным, поэтому его отпустили домой с рекомендациями по дальнейшему лечению:
- наблюдение по месту жительства у врача-офтальмолога;
- Цетрин — по таблетке раз в день на протяжении недели;
- Амоксиклав 1000 мг — по таблетке 2 раза в день в течение недели;
- Нимесулид — по таблетке после еды на протяжении 5 дней;
- Хлоргексидин/Бриллиантовая зелень — обрабатывать рану 3 раза в день в течение 7–10 дней.
Инородное тело мягких тканей орбиты было удалено, больше пациента ничего не беспокоило.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно соблюдать технику безопасности во время строительных работ и вовремя пройти обследование, если травма всё же произошла. Даже если человеку кажется, что его повреждение незначительное, в дальнейшем оно может привести к серьёзным осложнениям, поэтому не стоит рисковать своим здоровьем.
