Инородное тело брови: случай успешного извлечения

В середине ноября 2022 года в пункт неотложной офтальмологической помощи Городской клинической больницы № 1 Новосибирска обратился молодой человек 18 лет.

Он жаловался на уплотнение в области левой брови, которое беспокоит его в первую очередь косметически.

Выраженной болезненности пациент не отмечал, без ощупывания её не было вовсе. Самостоятельно не лечился.

В конце августа 2022 года друг пациента в шутку выстрелил из травматического пистолета, после чего пострадавший заметил на коже брови небольшой дефект и отёк. Через некоторое время ссадина на коже затянулась, за медицинской помощью юноша не обратился. Позже он заметил возвышение над поверхностью кожи в области левой брови и уплотнение там же при самостоятельном ощупывании.

Аллергических реакций, операций и каких-либо ещё травм, помимо ноябрьской, не было.

При осмотре у внутреннего угла левой брови определялось шаровидное уплотнение около 0,8 см в диаметре, выступающее над кожей. При ощупывании оно было безболезненным, умеренно смещалось. Кожа в этой области не изменена, обычной окраски, волосы не выпадали.

Острота зрения обоих глаз 100%-я (1,0), внутриглазное давление при пальпаторной тонометрии в норме (Tn).

Биомикроскопия: веки сформированы верно, конъюнктива спокойна, отделяемого нет, роговица прозрачная, сферичная, передняя камера средней глубины, радужка структурная, глазное дно без явной патологии.

На рентгеновском исследовании орбит в прямой и боковой проекциях выявили округлое инородное тело металлической плотности размером 4 × 4 мм. Оно находилось в проекции наружной стенки лобной пазухи слева (в мягких тканях) у края медиально-краниального угла левой орбиты, т. е. у внутреннего верхнего угла глазницы. Свежих костно-травматических и костно-деструктивных изменений не было.

Инородное тело тканей левой бровной области.

Чтобы извлечь пулю, провели хирургическое лечение. Операционное поле дважды обработали спиртовым раствором 0,5%-го Хлоргексидина, под кожу ввели 2%-й раствор Лидокаина. Когда был достигнут достаточный местный анестезирующий эффект, над проекцией инородного тела сделали линейный разрез скальпелем длиной до 1 см. Края раны развели анатомическим пинцетом, к ране подвели ручной магнит. Металлическое инородное тело, оказавшись магнитным, извлекли из тканей покачивающимися движениями.

В рану для профилактики инфекции засыпали сухой антибиотик аминогликозид 3-го поколения (Амикацин), а затем её ушили нерассасывающимся шовным материалом (Полигликолид 4.0) тремя отдельными узловыми швами. Швы обработали раствором бриллиантовой зелени и закрыли асептической повязкой.

После операции для профилактики инфекции назначили курс антибиотика широкого спектра действия (Амоксиклав) 1000 мг 1 раз в день на 5 дней и местную обработку швов раствором водного Хлоргексидина 3 раза в день на 10 суток. Рекомендовали прийти на контрольный осмотр на следующий день.

На контрольном осмотре швы были состоятельны, сухие, отделяемого на салфетке не обнаружено, глаз спокоен, температура тела — 36,7 ℃, артериальное давление 120/90 мм рт. ст., жалоб пациент не предъявлял. Асептическую повязку заменили на новую и отпустили молодого человека до момента снятия швов.

Через 10 дней сняли кожные швы, края раны хорошо срослись, на состояние юноша не жаловался.

Этот клинический случай интересен в плане везения пациента — инородное тело находилось в пределах орбиты без вовлечения глазного яблока. Также случай лишний раз доказывает важность проведения рентгеновского исследования, которое помогло выявить размер, форму, точную локализацию и глубину залегания магнитного шарика.