Авторы
ЛОРстаж 5 лет
Литературный редактор:
Анастасия Кравченко
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
16 мая 2024 года в приёмное отделение городской больницы обратилась мама с трёхлетним ребёнком, у которого отмечались боль в носу и повышение температуры тела до 38 ℃ в течение недели.
Жалобы
У мальчика наблюдались выделения из носа с неприятным запахом, носовое дыхание было затруднено. Последние два дня боль в носу усилилась, и он стал беспокойно спать.
Родители пытались промывать нос морской водой, но ребёнок капризничал, закрывал нос руками и кричал.
Анамнез
14 дней назад у него впервые появилась заложенность носа. Родители самостоятельно применяли сосудосуживающие капли, которые не давали эффекта. Они обратились к оториноларингологу по месту жительства, который назначил рентген околоносовых пазух. Исследование показало, что пазухи воздушны и патологии нет.
Доктор рекомендовал промывание носа изотоническим раствором морской воды и местные антибактериальные препараты. Спустя 3 дня лечения положительной динамики не было: мальчик стал беспокойным, плаксивым, жаловался на боль в носу, появились гнойные выделения.
Родители обратились к педиатру по месту жительства, который также дал направление на консультацию к оториноларингологу. После этого мама с папой решили самостоятельно обратиться в приёмное отделение больницы.
Ребёнок посещает детский сад, социально-бытовые условия жизни удовлетворительные. Аллергии нет.
Обследование
При осмотре:
- заложенность носа;
- миндалины за дужками (т. е. нормального размера), лакуны (углубления в миндалинах) не расширены, задняя стенка глотки розовая, влажная, налёта нет;
- уши — в норме.
При риноскопии (осмотре полости носа):
- справа: обильное гнойное отделяемое с неприятным запахом, отёк, слизистая гиперемирована (покрасневшая), инородное тело губчатого строения;
- слева — слизистая розовая и влажная;
- перегородка носа по средней линии.
Результаты исследований:
- Общего анализа крови (ОАК): лейкоциты — 10 × 10⁹/л (выше нормы), скорость оседания эритроцитов (СОЭ) —15 мм/ч (выше нормы).
- Рентгена околоносовых пазух: пристеночный отёк слизистой оболочки в правой верхнечелюстной пазухе. Остальные пазухи воздушны, перегородка по средней линии.
Диагноз
Инородное тело (поролоновая губка) в носовом ходе.
Лечение
С согласия родителей инородное тело из полости носа удалили пинцетом, и носовое дыхание восстановилось. Из-за длительного течения болезни мальчику назначили антибиотики (системные и местные) и промывание носа.
При детальном рассмотрении предмета стало понятно, что это поролон. При тщательном расспросе ребёнка выяснили, что в детском саду он нашёл кусочек губки и самостоятельно засунул в нос, а родителям об этом не рассказал.
При повторном осмотре через неделю у пациента отмечалась положительная динамика: выделения из носа прекратились, температура и показатели ОАК нормализовались.
Ребёнок выздоровел.
Заключение
Клинический случай показывает необходимость проводить тщательный осмотр полости носа у маленьких детей, чтобы своевременно выявлять инородные тела. По возможности следует осматривать полость носа и носоглотки с помощью эндоскопа, а также проводить детальный опрос.
