Авторы
Детский хирургстаж 10 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В Детскую городскую клиническую больницу № 7 в Барнауле обратились родители с полуторагодовалой девочкой, у которой болел живот.
Жалобы
Помимо боли, родителей беспокоила слабость и повышенная утомляемость ребёнка.
В течение последних 4 часов болевой синдром постепенно усиливался.
Анамнез
Мама рассказала, что симптомы появились за день до обращения: тогда дочь начала жаловаться на боль в животе, слабость и сонливость. При этом женщина заметила исчезновение магнитных шариков.
Девочка растёт и развивается по возрасту. Травм и операций ранее не было.
Обследование
На приёме малышка ни на что не жаловалась, в целом чувствовала себя нормально и была в ясном сознании. У девочки пропорциональное телосложение. Кожа и видимые слизистые чистые, без высыпаний. Периферические лимфоузлы нормального размера, безболезненные и не спаяны с окружающими тканями. Костно-мышечная система без патологии.
Зев спокойный. Миндалины не увеличены. Дыхание через нос затруднено, но отделяемого не было. В лёгких дыхание в норме. Тоны сердца звучные и ритмичные, без шумов.
Живот симметричный, при прощупывании умеренно напряжён, болезненный около пупка и в правой нижней части. Печень не увеличена. Селезёнка не прощупывалась. Поколачивание по пояснице в области почек безболезненно.
Общий анализ крови выявил повышенный уровень лейкоцитов (24 × 109/л) и сниженный уровень гемоглобина (до 98 г/л), что указывало на развитие анемии.
По результатам обзорного рентгена, в области сигмовидной кишки располагалось 19 магнитов. Они были спаяны между собой, а между ними определялась мягкая ткань брюшной полости.
Диагноз
Инородное тело ЖКТ (магниты).
Лечение
Девочке провели операцию: удалили поражённую часть кишки, после чего соединили концы органа (создали анастомоз).
В течение 3 дней пациентка находилась в реанимационном отделении на парентеральном питании (питательные вещества вводили непосредственно в кровоток через внутривенные инфузии), после чего её перевели в хирургическое отделение, где она находилась ещё 10 дней.
На 5-е сутки девочка чувствовала себя нормально. Несмотря на то, что её беспокоила боль в области прооперированного участка, она ходила по отделению и даже играла.
В ходе операции пациентке удалили инородное тело. В течение последующего года ей необходимо постоянно наблюдаться у гастроэнтеролога и проходить плановое обследование, чтобы следить за состоянием анастомоза.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что своевременная диагностика и верная тактика лечения помогает добиться полного выздоровления. Осложнённый вариант болезни, когда пациенту требуется полостная операция, также сопровождается более длительным восстановительным периодом и строгими ограничениями сразу после хирургического вмешательства, однако в конечном итоге прогноз чаще всего всё равно благоприятный.
Но ещё лучше не допускать развитие такого состояния. Для этого родителям следует более внимательно следить за ребёнком и постараться убрать все опасные предметы из зоны его досягаемости. При покупке игрушек также необходимо учитывать возрастные ограничения и не давать детям до 3 лет игры с мелкими деталями.
