Авторы
Пульмонолог
стаж
26
лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В клинику «ПЛЮС» в Ростове-на-Дону на приём к пульмонологу обратилась женщина с 5-летним сыном, которого мучил кашель и свистящее дыхание.
Жалобы
Мама рассказала, что сухой кашель беспокоил малыша только днём, а свистящее дыхание — при физической активности (беге или прыжках), его можно было услышать на расстоянии. Через 1–2 минуты отдыха оно проходило.
В остальном ребёнок чувствовал себя хорошо. Был активным, от еды не отказывался.
Анамнез
За месяц до обращения во время игры дома мальчик вдохнул пластиковую деталь «Лего» и сильно закашлялся. Позже возникла однократная рвота, но инородное тело не вышло. На следующее утро родители привели его в приёмное отделение стационара, где у ребёнка внезапно возник приступ свистящего дыхания и кашель. Он чувствовал себя вялым и сонным.
Малыша госпитализировали и провели бронхоскопию (осмотрели дыхательные пути с помощью эндоскопа), но инородное тело не нашли. Рентгенограмма грудной клетки также не показала никаких патологических изменений. Компьютерная томограмма выявила у ребёнка двухстороннюю пневмонию, поэтому ему назначили антибактериальную, гормональную (Преднизолон) и ингаляционную терапию.
На фоне лечения состояние ребёнка улучшилось. После выписки мальчик продолжил принимать Преднизолон, но жалобы на кашель и периодически возникающее свистящее дыхание остались, поэтому его направили к пульмонологу с подозрением на бронхиальную астму.
Ребёнок родился доношенным, рос и развивался соответственно возрасту. Все прививки сделали согласно национальному календарю. Хронические заболевания и аллергия ранее не наблюдались.
Ни у кого в семье нет патологий органов дыхания.
Обследование
На осмотре малыш чувствовал себя хорошо, был активным. Температура и частота дыхания в норме, без одышки. Голос звонкий. При прослушивании лёгких с двух сторон отмечались сухие свистящие хрипы на выдохе.
Осмотр других органов и систем не выявил патологических признаков.
Показатели рентгенограммы грудной клетки и общего анализа крови в пределах нормы.
Учитывая жалобы и историю болезни, мальчика направили на повторную бронхоскопию.
Диагноз
Подозрение на инородное тело бронха.
Лечение
Ребёнка вновь госпитализировали. Повторная бронхоскопия обнаружила инородное тело в дальней части левого бронха — пластиковую деталь размером 0,4 × 1 см. Её сразу же извлекли бронхоскопом.
После процедуры состояние мальчика улучшилось. Кашель прошёл, физические нагрузки больше не сопровождались свистящим дыханием.
Инородное тело создавало препятствие для нормального прохождения воздуха через дыхательные пути. Как только его устранили, все симптомы исчезли.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно продолжать диагностический поиск, когда диагноз неясен. Необходимо найти истинную причину кашля, чтобы поставить правильный диагноз и своевременно начать необходимое лечение.
Часто детям с длительным кашлем просто залечивают симптомы, не понимая, что их вызвало. Это приводит к дальнейшему прогрессированию заболевания и развитию осложнений, а также повышает риск возникновения побочных эффектов от ненужных лекарственных средств.
