Сочетанная гигантская грыжа: случай успешного лечения через 20 лет после её появления

На плановую консультацию в хирургическое отделение Краевой клинической больницы № 2 по направлению из местной поликлиники обратилась 60-летняя женщина.

Пациентка жаловалась на большое опухолевидное выпячивание в области пупка и по средней линии живота, из-за которого она испытывала выраженный физический дискомфорт, ограничение подвижности, трудности при ходьбе, наклонах и выполнении обычных бытовых дел. Также её беспокоили периодические тянущие боли в области выпячивания, чувство тяжести в животе после еды и нарушения в работе кишечника.

Боль, дискомфорт и чувство распирания в животе усиливались при любой физической нагрузке, кашле, натуживании, а также при длительном стоянии. В положении лёжа (в покое) напряжение немного снижалось, боль стихала, но полностью выпячивание не исчезало даже при попытках его вправить.

По словам женщины, небольшое грыжевое выпячивание в области пупка впервые появилось около 20 лет назад. Все эти годы она не обращалась за медицинской помощью из-за панического страха перед врачами и операциями. Однако со временем грыжевые ворота постепенно расширялись, а само выпячивание выросло до гигантских размеров и распространилось на белую линию живота. Качество жизни пациентки резко снизилось, у неё усилилась боль и развились сопутствующие возрастные заболевания. Всё это заставило женщину обратиться местную поликлинику, где ей выдали направление в краевую больницу.

У пациентки диагностировано алиментарно-конституциональное ожирение 1-й (начальной) степени (избыточный вес, связанный с питанием и наследственностью). Ранее больших открытых операций на органах брюшной полости не делала.

При осмотре живот был значительно увеличен в объёме за счёт выраженной подкожно-жировой клетчатки. В пупочной области с переходом на белую линию живота наблюдалось гигантское асимметричное грыжевое выпячивание. При прощупывании образование было мягко-эластичным и безболезненным, в брюшную полость вправлялось лишь частично. Симптом кашлевого толчка (когда при кашле грыжа выпячивается) резко положительный. Кожа над грыжей истончена, однако покраснения или признаков острого ущемления не было.

В ходе предоперационной подготовки выполнили ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и мягких тканей передней брюшной стенки, а также компьютерную томографию (КТ) брюшной полости. Исследования подтвердили большой дефект апоневроза (соединительнотканного каркаса живота). В гигантском грыжевом мешке находились петли тонкого кишечника и пряди большого сальника (жировой складки, покрывающей органы брюшной полости).

По результатам стандартных анализов крови и мочи, абсолютных противопоказаний к плановой операции не было.

Гигантская грыжа передней брюшной стенки (пупочная), грыжа белой линии живота. Ожирение 1-й степени.

Главная сложность в этом случае — ожирение. Традиционная открытая операция с большим разрезом неизбежно привела бы к образованию обширного «мёртвого пространства» в подкожно-жировой клетчатке, что грозит тяжёлыми гнойно-септическими осложнениями и долгим незаживлением раны. Поэтому решили провести высокотехнологичное малоинвазивное (щадящее) вмешательство — лапароскопическую герниопластику: через несколько микропроколов под видеоконтролем органы безопасно вернули в брюшную полость, грыжевые дефекты надёжно перекрыли и укрепили изнутри с помощью большого сетчатого импланта. Это позволило восстановить анатомию живота без единого разреза скальпелем.

Благодаря малоинвазивному доступу травма от операции была минимальной. Уже в первые часы после пробуждения женщина смогла встать с постели, при этом боль была минимальной.

Контрольное УЗИ подтвердило правильное положение сетчатого импланта и отсутствие жидкостных скоплений (сером) или гематом. На вторые сутки после операции пациентку в отличном самочувствии выписали домой для дальнейшего наблюдения в больнице по месту жительства.

Через год после операции женщина чувствовала себя отлично: она полностью вернулась к обычной жизни, физический и эстетический дискомфорт исчез. По результатам контрольных осмотров и УЗИ признаков возврата грыжи и жидкостных скоплений в тканях передней брюшной стенки нет.

Этот клинический случай показывает, как современные эндоскопические технологии помогли пациентке с запущенной сочетанной грыжей гигантских размеров на фоне ожирения. Главное достижение хирургической бригады — обоснованный отказ от травмирующего открытого разреза. Лапароскопическая пластика позволила полностью избежать риска опасных гнойно-септических осложнений, обеспечила очень быструю реабилитацию и дала стойкий, надёжный результат без рецидивов даже в таком анатомически сложном случае.