Авторы
Неврологстаж 11 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В медицинский центр обратился 20-летний молодой человек, у которого часто болела голова.
Жалобы
Пациент рассказал, что боль носила давящий и сжимающий характер. Интенсивность оценивал на 7–8 баллов из 10 по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Она возникала периодически и распространялась по всей голове. При этом тошноты, рвоты и светобоязни не было.
Молодой человек также отмечал боль и спазм мышц шеи, которые возникали при интенсивной нагрузке.
Болевые ощущения обычно появлялись при длительном мыслительном процессе, сосредоточении, утомлении и физической нагрузке. Они усиливались к концу рабочего дня, после стресса и переохлаждения. Обезболивающие препараты избавляли от дискомфорта лишь на время.
Пациенту становилось легче после сна, медитации, общего расслабления, массажа головы и шеи.
Анамнез
Впервые головная боль появилась ещё в детстве, когда родители отвели его на кружок по спортивной акробатике: болезненный синдром возникал по окончании тренировок и проходил после отдыха или прогулки на свежем воздухе.
В последние 2 года боль усилилась, появилось ощущение усиленного сжатия, будто на голове была узкая каска. Молодой человек связывал ухудшение состояния со сменой должности и присвоением руководящего поста.
Когда болевые ощущения стали невыносимыми, пациент решил обратиться за помощью.
Ни у кого в семье подобных проблем не было.
Обследование
На приёме молодой человек выглядел ослабленным и истощённым, в плохом настроении. При осмотре проявлял плаксивость.
Прощупывание перикраниальных мышц (окружающих череп) вызывало болезненные ощущения. Сами мышцы были напряжены.
В вертеброгенном статусе (при оценке состояния позвоночника):
- напряжение мышц шейного отдела позвоночника (ШОП), но прощупывание безболезненно;
- симптом Нери отрицательный: в положении лёжа при наклоне головы вперёд боли в пояснице не было;
- наклоны головы в сторону и вниз ограничены, но безболезненны.
Показатели общего анализа крови и мочи в пределах нормы, однако уровень витамина D, витаминов группы В и серотонина в крови снижен.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением показала мелкие очаги сосудистых изменений, которые не накапливали контрастное вещество, т. е. признаков разрушения нервных волокон не было.
Транскраниальная допплерография (ТКДС) и экстракраниальная допплерография (ЭКДС) сосудов головы не выявили патологических признаков.
Диагноз
Головная боль напряжения. Обострение мышечно-тонической вертеброгенной цервикокраниалгии (боли в шее) на фоне протрузии шейного отдела.
Лечение
Молодому человеку назначили:
- курс капельницы и внутримышечных инъекций на протяжении недели;
- магнитотерапию на шейный отдел позвоночника;
- массаж шейно-воротниковой (12 процедур).
Уже через 5 дней после начала лечения состояние пациента улучшилось, мышечно-тонический и болевой синдромы уменьшились.
При осмотре по окончании курса лечения все симптомы прошли. Молодому человеку дополнительно назначили курс лечебной физкультуры (ЛФК), а также дали рекомендации по коррекции образа жизни.
Заключение
Этот клинический случай описывает классическую картину головной боли напряжения. При этом сопутствующие гиповитаминоз и снижение уровня серотонина лишь усилили астению и эмоциональную нестабильность, создав порочный круг: стресс — мышечный спазм — цефалгия — истощение — усугубление стресса. Однако правильно подобранное комплексное лечение позволяет быстро избавиться от неприятных симптомов.
