Гипомастия (микромастия, гипоплазия груди) - симптомы и лечение

Гипомастия (микромастия или гипоплазия молочных желёз) — постпубертатное доброкачественное недоразвитие ткани молочной железы. Оно бывает врождённым и приобретённым, односторонним и двусторонним.

По строению недоразвившаяся железистая ткань состоит из фиброзной стромы и протоковых структур, которые соответствуют протокам препубертатной молочной железы и не имеют долевого развития.^[3]

Развитие молочных желёз

В большинстве случаев встречается идиопатическая гипомастия, т.е. недоразвитие молочных желёз, не зависимое от других заболеваний. Однако существуют и определённые причины развития данной патологии, среди которых:

• генетические аномалии (синдром Поланда и синдром Жёна);
• гормональный дисбаланс (нарушение функции яичников, недостаток женских половых гормонов — эстрогенов);
• облучение в препубертатном возрасте (перед началом полового созревания);
• недостаточная чувствительность рецепторов;
• торакотомия — оперативное вскрытие грудной клетки;
• иссечение доброкачественных и злокачественных опухолей молочных желёз в детстве;^[4]
• ожоги передней стенки грудной клетки;^[5]
• приём некоторых лекарственных препаратов;^[6]
• наследственность;
• частые стрессовые ситуации в период роста молочных желёз;
• анорексия;
• хронические заболевания тяжёлой формы;
• врождённая дисфункция надпочечников, недоразвитие яичников, гипогонадотропный гипогонадизм (снижение функции яичников и недостаток половых гормонов).^[20]

Какая грудь считается "маленькой"

В настоящее время нет чёткого определения "нормального" размера женской груди, поэтому объективного определения гипомастии не существует. Субъективно недоразвитие молочной железы включает в себя несоответствие между внешним видом груди и её желаемым размером и формой.

Для определения размера груди пользуются следующей формулой: обхват по линии сосков (см) минус обхват под молочными железами (см).

На сегодняшний день различают размеры бюста от 0 до 6 или от A до F.

Варианты проявления гипомастии всегда разные, так как зависят от формы и причины возникновения патологии, но чаще всего пациентки жалуются на нижеперечисленные симптомы.

Недостаточный объём груди

О гипомастии у взрослой женщины можно говорить тогда, когда объём её груди составляет не более 200 мг (мл), что свидетельствует о значительном уменьшении размера ткани молочной железы по сравнению со "стандартным" размером бюста. Это связано с тем, что у пациенток с гипомастией нормальный процесс, в ходе которого формируется полноценная грудь, безвозвратно нарушается: ткань молочной железы никогда не превращается в развитый полноценный орган, и грудь у таких представительниц женского пола остаётся, как у подростка.

Маленький объём груди

Асимметрия груди

Чаще всего в процессе образования молочных желёз левая грудь начинает расти быстрее, а правая сторона отстаёт в развитии, но к моменту завершения формирования обе груди обычно развиты одинаково. Если во время роста на ткань молочной железы было оказано воздействие (термический ожог, физическое воздействие и т.д.), то железы развиваются неполноценно и асимметрично.

Снижение или отсутствие эрогенной чувствительности

При гипомастии снижение чувствительности может произойти из-за недоразвития нервных волокон и рецепторов.^[7]

Отсутствие молочной железы (амастия)

Эта крайняя степень недоразвития молочных желёз чаще всего бывает односторонней. Она возникает при врождённых аномалиях (синдром Поланда) либо при травмах, оперативных вмешательствах и ожогах в раннем детстве.

Синдром Поланда также сопровождается частичным или полным отсутствием грудной мышцы, аномалиями развития руки со стороны нарушения, декстрокардией (расположением сердца справа), пороками мочеполовой системы и спинного мозга.^[21]

Синдром Поланда

Развитие молочных желез начинается ещё на шестой неделе внутриутробноё жизни с появления двух лентовидных утолщений эпителия, которые располагаются от подмышечной впадины до паховой области. Иначе эти утолщения называют "молочными линиями". Затем появившийся эпителий разрастается в виде тяжей и образует молочные железы. На 3-4 месяце беременности у плода продолжают расти тяжи и выстилают главные протоки, которые окончательно формируются незадолго до рождения.

Образование соска происходит в первые два года после рождения ребёнка. Он формируется из первичного железистого зачатка и кожного валика, который его окружает. Начиная с трёх лет сосок увеличивается в размерах. Иногда такой процесс развития нарушается, тогда у взрослых людей сосок выглядит как небольшое возвышение в центре или расположен ниже уровня кожи (втянутый сосок).

У женщин с подросткового периода объём молочных желёз начинает увеличиваться за счёт роста железистой ткани, разрыхления соединительной стромы, развития и ветвления млечных протоков, а также образования их концевых отделов. Помимо прочего к объёму груди добавляется подкожно-жировая клетчатка.

Процесс развития молочных желёз в среднем прекращается к 17-18 годам, но в дальнейшем в груди происходят периодические изменения, и связаны они с менструальным циклом. Так, в промежутках между менструациями могут возникнуть дополнительные млечные протоки, увеличиться густота кровеносных сетей, лимф, капилляров и диаметр сосудов. Пик развития железистых долек приходится на период беременности и кормления грудью: происходит увеличение молочных желёз и расширение млечных протоков.

Этапы развития молочной железы

Гипомастия может возникнуть в любой из периодов формирования молочной железы.

Двустороннее недоразвитие ткани молочной железы (гипоплазия) может возникнуть при таком врождённом хромосомном заболевании, как синдром Тернера. Односторонняя гипоплазия связана с внутриутробными аномалиями, возникающими при синдроме Поланда. Данная патология возникает в эмбриональном периоде в связи с нарушением кровотока по подключичным и вертебральным артерия и их ветвям.^[7] Такая сосудистая гипотеза происхождения синдрома Поланда предполагает, что причиной этой гипомастии является гипоплазия ипсилатеральной (односторонней) подключичной артерии.^[8]

Врождённая гипоплазия молочной железы возникает в утробе матери и имеет высокую связь с гипоплазией ипсилатеральной грудной мышцы. Также нарушение развития молочной железы при рождении может быть связано с различными врождёнными нервными синдромами.^[7]

Недоразвитие большой грудной мышцы

Приобретённая гипоплазия молочной железы может быть вызвана рядом состояний и сопутствующих заболеваний, включая ВИЧ-инфекцию, нервную анорексию, пролапс митрального клапана и туберкулёз.

Односторонняя или двусторонняя приобретённая гипоплазия также может быть связана с высокими дозами облучения структур грудной клетки и молочной железы, причём степень гипоплазии зависит от дозы излучения.^[7]

Синдром Морфея — локализованная склеродермия стенки грудной клетки — у ребёнка в период полового созревания может привести к деформации и гипоплазии груди в последующие годы.

Инволюционная гипомастия, которая может возникнуть в послеродовой период, подразумевает дефицит железистой ткани с избытком кожи и подкожной клетчатки и часто сопровождается птозом молочной железы и псевдоптозом.

В середине 30-х годов XX века хирурги в своих исследованиях стали обсуждать вопросы, связанные с маленькой грудью. Х. Беймс описал три вида неестественного развития молочной железы:

• грудь аномально большого размера;
• грудь нормального размера, но с птозом;
• грудь аномально маленького размера.

Он отверг возможность хирургической коррекции гипомастии, так как считал, что эта проблема связана с нарушением эндокринной системы.^[1]

М. Торек в своём учебнике 1942 года впервые использовал термин "гипомастия" для описания маленькой груди.^[2] Он выделил два вида патологии:

• полное отсутствие ткани молочной железы, но с нормально развитым соском;
• "инфантильная" грудь, в которой все структуры железы недоразвиты.

Также он описал три степени "тяжести" гипомастии:

• I степень — "грудь-соска";
• II степень — грудь слегка заметна;
• III степень — грудь непропорционально маленькая по отношению к женскому телосложению.

Как и Х. Бэймс, М. Торек рекомендовал эндокринное лечение гипомастии.

На сегодняшний момент условно различают четыре типа недоразвития молочных желёз:

• врожденная гипомастия в сочетании с другими аномалиями;
• первичная гипомастия на фоне гормональных нарушений;
• вторичная гипомастия в результате внешних воздействий;
• эстетическая гипомастия без видимых врождённых и гормональных нарушений.

Всего выделяют пять стадий развития молочных желёз. При гипомастии у пациенток возможно развитие груди только до I-II стадии.

Стадии развития груди

Гипомастия как диагноз не представляет угрозы для жизни и здоровья женщины, однако недоразвитие молочных желёз может ухудшать качество её жизни.

Основными осложнениями гипомастиии являются:

• Затруднение лактации. Из-за недоразвития ткани молочных желёз могут возникнуть серьёзные проблемы с грудным вскармливанием, вплоть до невозможности его осуществить.
• Психоэмоциональный дискомфорт. Многие женщины с гипомастией ввиду нарушения развития ткани молочных желёз или их асимметрии могут страдать низкой самооценкой. К счастью, сейчас есть большой выбор бюстгальтеров и купальников с эффектом push-up, которые визуально создают больший объем и позволят выглядеть более привлекательно. При значительной асимметрии груди или гипомастии из-за внешних воздействий (травм, ожогов, оперативного лечения) женщины стараются не посещать бассейны, пляжи и другие подобные общественные места. Иногда депрессия из-за внешнего вида заставляет обратиться к психологу, особенно часто это делают молодые женщины.
• Проблемы в сексуальной жизни. При гипомастии у женщин возможно нарушение эрогенной чувствительности в сосках и ареолах.

Диагностика гипомастии предполагает комплексное обследование молочных желёз с применением общеклинических и дополнительных методов исследования. Оно заключается в проведении осмотра, сборе анамнеза жизни, изучении гормонального фона и ультразвуковом исследовании молочных желёз.

Осмотр пациенток проводится сначала в положении стоя (руки за головой), а затем лёжа на спине. В первую очередь производится пальпация — лёгкое ощупывание молочной железы кончиками пальцев по спирали от ареолы к периферии молочной железы. Затем врач оценивает внешние параметры груди: обращает внимание на её симметричность, размер, форму, наличие или отсутствие деформации, а также изучает состояние ареол (их контуры и отёчность) и форму сосков (уплощенные или втянутые).

Пальпация груди

В общем у пациенток с гипомастией визуально небольшой объём груди (либо она вовсе отсутствует), недостаточно выраженный сосково-ареолярный комплекс, также может наблюдаться асимметрия (при односторонней гипомастии).

Субъективно признаком гипомастии является отсутствие конуса молочной железы. Критериев, позволяющих провести дифференциальную диагностику гипомастии с другими нарушениями, связанных с дефицитом объёма молочных желёз, в настоящее время нет.

При сборе анамнеза врачу необходимо выяснить:

• соответствуют ли жалобы пациентки признакам гипомастии (небольшой объём груди, снижение чувствительности в сосках и ареолах, затруднённое грудное вскармливание);
• имеется ли взаимосвязь между размером молочных желёз и менструальным циклом, беременностью или лактацией;
• особенности гинекологического статуса (характер менструаций, течение беременностей и родов, их продолжительность, число лактаций, абортов и прочее);
• страдает ли пациентка сопутствующими заболеваниями, особенно нарушениями органов эндокринной системы (дисфункцией надпочечников или щитовидной железы).

При ультразвуковом исследовании отмечается недоразвитие железистой ткани либо её полное отсутствие с одной или обеих сторон.

В случаях недостаточности гормонов для формирования молочных желёз эффективным методом лечения будет гормонотерапия. Она назначается врачом-маммологом и эндокринологом после полного обследования. При этом важно минимизировать нежелательные побочные эффекты, которые могут возникнуть, особенно у молодых женщин.

Также существует методика физиотерапевтического лечения гипомастии с помощью компрессов и инфракрасного излучения, однако эти методы эффективны только на этапе формирования молочных желёз и должны проводиться исключительно у опытного специалиста.

Основной метод лечения гипомастии — хирургический. Он называется аугментационной маммопластикой или эндопротезированием молочных желёз. С помощью этой операции можно создать необходимую форму и объём груди.

Цель маммопластики: добиться хорошего и продолжительного эстетического результата, при этом сохранить чувствительность соска. Если эрогенная чувствительности данной области отсутствовала изначально, то восстановить эту функцию ни при помощи консервативного лечения, ни благодаря операции, к сожалению, невозможно. То же относится и к нарушению грудного вскармливания при анатомическом недоразвитии молочной железы.

Увеличение груди продолжает оставаться одной из самых популярных пластических операций всему миру.^[1] Стремление женщин к улучшению самооценки и более женственной внешности привело к эволюции и широкому распространению аугментационной маммопластики.

К эндопротезированию груди прибегают разные пациентки: как стабильные, хорошо адаптированные и социально общительные девушки, так и неуверенные в себе женщины с депрессией и низкой самооценкой.^[11] Причём представительницы второго типа пациенток, как показывают многие исследования, после маммопластики становятся более общительными, а их самооценка заметно вырастает.^[12][13]

Эндопротезирование груди

Эстетика груди зависит от визуальной и тактильной привлекательности^[10]. В связи с этим при маммопластике стоит придерживаться следующих критериев:

• правильная симметрия, обтекание, контур и пропорции груди;
• мягкость, плавность и чувствительность, особенно в сосково-ареолярном комплексе;
• нормальный объём должен составлять 300-500 г с большей полнотой латерально и кпереди к сосково-ареолярному комплексу, а боковой наклон — 45 градусов.

Нормальный боковой наклон

Предоперационная подготовка

Перед проведением операции женщина должна пройти ряд обследований, чтобы исключить наличие скрытых хронических заболеваний. В перечень обследований входят:

• анализы крови и общий анализ мочи;
• ЭКГ;
• рентген лёгких или флюорография;
• УЗИ молочных желёз;
• УЗДГ вен нижних конечностей.

При наличии хронических заболеваний потребуется консультация врача-специалиста.

Также необходимы анализы крови:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ для оценки количества общего белка, мочевины, креатинина, билирубина, холестерина, АЛТ, АСТ, глюкозы, калия и натрия;
• коагулограмма (исследование МНО, ПТИ, АЧТВ и уровня фибриногена);
• определение группы крови и резус-фактора;
• исследование крови на гепатит В и С, сифилис и ВИЧ-инфекцию.

Первые три показателя действительны в течение двух недель, группа крови и резус-фактор неизменны в течение всей жизни, результаты анализов на наличие инфекций действительны в течение трёх месяцев.

Как проводится маммопластика

Сама операция по увеличению груди проходит под общим наркозом и длится от 45 до 90 минут в зависимости от исходных данных пациентки и опыта хирурга.

Для придачи груди необходимой формы используют различные имплантаты. По форме они бывают круглыми и анатомическими (в форме капли).

Круглые и каплевидные имплантаты

По наполнению имплантаты бывают:

• солевыми — наполнены физиологическим раствором, при повреждении могут вытекать в ткань молочной железы;
• силиконовыми — содержат в составе медицинский силикон, являются безопасными для организма, так как при повреждении силикон не растекается, а остаётся в капсуле.

Силиконовые и солевые импалнтаты

По типу поверхности существуют гладкие, текстурированные (шероховатые) и полиуретановые (поверхность похожа на ткань). Последние чаще всего используют при реэндопротезировании — замене грудных имплантатов.

Ещё одним видом увеличения груди является липофилинг — это операция по трансплантации собственных жировых клеток пациентки после соответствующей обработки в центрифуге в область груди.

Липофилинг

Возможные осложнения

После операции могут возникнуть следующие осложнения:

• капсулярная контрактура — появление фиброзной ткани, сдавливающей установленный имплантат;
• раннее образование гематомы или серомы;^[14]
• инфекции;^{[15][16][17][18]}
• асимметрия;^[4]
• изменённое ощущение ареолы соска.^[4][19]

Поздние осложнения включают дефляцию или разрыв имплантатов, а также нарушения соединительной ткани.^[20]

При своевременной диагностике гипомастии прогноз благоприятный. Если причиной недоразвития молочной железы стал гормональный дисбаланс, то такая гипомастия хорошо поддаётся лечению, в частности у девочек до завершения полового созревания. При наличии генетических аномалий и наследственной предрасположенности размер груди успешно корректируется с помощью реконструктивно-пластических операций.

Профилактики гипомастии не существует.