Гипомастия - симптомы и лечение

Что такое гипомастия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Астахова М. А., уролога со стажем в 4 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Гипомастия (микромастия или гипоплазия молочных желёз) — постпубертатное доброкачественное недоразвитие ткани молочной железы. Оно бывает врождённым и приобретённым, односторонним и двусторонним.

По строению недоразвившаяся железистая ткань состоит из фиброзной стромы и протоковых структур, которые соответствуют протокам препубертатной молочной железы и не имеют долевого развития.[reference:3]


В большинстве случаев встречается идиопатическая гипомастия, т.е. недоразвитие молочных желёз, не зависимое от других заболеваний. Однако существуют и определённые причины развития данной патологии, среди которых:

  • генетические аномалии (синдром Поланда и синдром Жёна);
  • гормональный дисбаланс (нарушение функции яичников, недостаток женских половых гормонов — эстрогенов);
  • облучение в препубертатном возрасте (перед началом полового созревания);
  • недостаточная чувствительность рецепторов;
  • торакотомия — оперативное вскрытие грудной клетки;
  • иссечение доброкачественных и злокачественных опухолей молочных желёз в детстве;[reference:4]
  • ожоги передней стенки грудной клетки;[reference:5]
  • приём некоторых лекарственных препаратов;[reference:6]
  • наследственность;
  • частые стрессовые ситуации в период роста молочных желёз;
  • анорексия;
  • хронические заболевания тяжёлой формы;
  • врождённая дисфункция надпочечников, недоразвитие яичников, гипогонадотропный гипогонадизм (снижение функции яичников и недостаток половых гормонов).[reference:20]

Какая грудь считается "маленькой"

В настоящее время нет чёткого определения "нормального" размера женской груди, поэтому объективного определения гипомастии не существует. Субъективно недоразвитие молочной железы включает в себя несоответствие между внешним видом груди и её желаемым размером и формой.

Для определения размера груди пользуются следующей формулой: обхват по линии сосков (см) минус обхват под молочными железами (см).

На сегодняшний день различают размеры бюста от 0 до 6 или от A до F.

Обхват по линии сосков (см)
минус обхват под молочными железами (см)
Размер груди
10-110
12-131
14-152
16-173
18-194
20-225
23-256
26-286+

Симптомы гипомастии

Варианты проявления гипомастии всегда разные, так как зависят от формы и причины возникновения патологии, но чаще всего пациентки жалуются на нижеперечисленные симптомы.

Недостаточный объём груди

О гипомастии у взрослой женщины можно говорить тогда, когда объём её груди составляет не более 200 мг (мл), что свидетельствует о значительном уменьшении размера ткани молочной железы по сравнению со "стандартным" размером бюста. Это связано с тем, что у пациенток с гипомастией нормальный процесс, в ходе которого формируется полноценная грудь, безвозвратно нарушается: ткань молочной железы никогда не превращается в развитый полноценный орган, и грудь у таких представительниц женского пола остаётся, как у подростка.

Асимметрия груди

Чаще всего в процессе образования молочных желёз левая грудь начинает расти быстрее, а правая сторона отстаёт в развитии, но к моменту завершения формирования обе груди обычно развиты одинаково. Если во время роста на ткань молочной железы было оказано воздействие (термический ожог, физическое воздействие и т.д.), то железы развиваются неполноценно и асимметрично.

Снижение или отсутствие эрогенной чувствительности

При гипомастии снижение чувствительности может произойти из-за недоразвития нервных волокон и рецепторов.[7]

Отсутствие молочной железы (амастия)

Эта крайняя степень недоразвития молочных желёз чаще всего бывает односторонней. Она возникает при врождённых аномалиях (синдром Поланда) либо при травмах, оперативных вмешательствах и ожогах в раннем детстве.

Синдром Поланда также сопровождается частичным или полным отсутствием грудной мышцы, аномалиями развития руки со стороны нарушения, декстрокардией (расположением сердца справа), пороками мочеполовой системы и спинного мозга.[21]

Патогенез гипомастии

Развитие молочных желез начинается ещё на шестой неделе внутриутробноё жизни с появления двух лентовидных утолщений эпителия, которые располагаются от подмышечной впадины до паховой области. Иначе эти утолщения называют "молочными линиями". Затем появившийся эпителий разрастается в виде тяжей и образует молочные железы. На 3-4 месяце беременности у плода продолжают расти тяжи и выстилают главные протоки, которые окончательно формируются незадолго до рождения.

Образование соска происходит в первые два года после рождения ребёнка. Он формируется из первичного железистого зачатка и кожного валика, который его окружает. Начиная с трёх лет сосок увеличивается в размерах. Иногда такой процесс развития нарушается, тогда у взрослых людей сосок выглядит как небольшое возвышение в центре или расположен ниже уровня кожи (втянутый сосок).

У женщин с подросткового периода объём молочных желёз начинает увеличиваться за счёт роста железистой ткани, разрыхления соединительной стромы, развития и ветвления млечных протоков, а также образования их концевых отделов. Помимо прочего к объёму груди добавляется подкожно-жировая клетчатка.

Процесс развития молочных желёз в среднем прекращается к 17-18 годам, но в дальнейшем в груди происходят периодические изменения, и связаны они с менструальным циклом. Так, в промежутках между менструациями могут возникнуть дополнительные млечные протоки, увеличиться густота кровеносных сетей, лимф, капилляров и диаметр сосудов. Пик развития железистых долек приходится на период беременности и кормления грудью: происходит увеличение молочных желёз и расширение млечных протоков.

Гипомастия может возникнуть в любой из периодов формирования молочной железы.

Двустороннее недоразвитие ткани молочной железы (гипоплазия) может возникнуть при таком врождённом хромосомном заболевании, как синдром Тернера. Односторонняя гипоплазия связана с внутриутробными аномалиями, возникающими при синдроме Поланда. Данная патология возникает в эмбриональном периоде в связи с нарушением кровотока по подключичным и вертебральным артерия и их ветвям.[7] Такая сосудистая гипотеза происхождения синдрома Поланда предполагает, что причиной этой гипомастии является гипоплазия ипсилатеральной (односторонней) подключичной артерии.[8]

Врождённая гипоплазия молочной железы возникает в утробе матери и имеет высокую связь с гипоплазией ипсилатеральной грудной мышцы. Также нарушение развития молочной железы при рождении может быть связано с различными врождёнными нервными синдромами.[7]

Приобретённая гипоплазия молочной железы может быть вызвана рядом состояний и сопутствующих заболеваний, включая ВИЧ-инфекцию, нервную анорексию, пролапс митрального клапана и туберкулёз.

Односторонняя или двусторонняя приобретённая гипоплазия также может быть связана с высокими дозами облучения структур грудной клетки и молочной железы, причём степень гипоплазии зависит от дозы излучения.[7]

Синдром Морфея — локализованная склеродермия стенки грудной клетки — у ребёнка в период полового созревания может привести к деформации и гипоплазии груди в последующие годы.

Инволюционная гипомастия, которая может возникнуть в послеродовой период, подразумевает дефицит железистой ткани с избытком кожи и подкожной клетчатки и часто сопровождается птозом молочной железы и псевдоптозом.

Классификация и стадии развития гипомастии

В середине 30-х годов XX века хирурги в своих исследованиях стали обсуждать вопросы, связанные с маленькой грудью. Х. Беймс описал три вида неестественного развития молочной железы:

  • грудь аномально большого размера;
  • грудь нормального размера, но с птозом;
  • грудь аномально маленького размера.

Он отверг возможность хирургической коррекции гипомастии, так как считал, что эта проблема связана с нарушением эндокринной системы.[1]

М. Торек в своём учебнике 1942 года впервые использовал термин "гипомастия" для описания маленькой груди.[2] Он выделил два вида патологии:

  • полное отсутствие ткани молочной железы, но с нормально развитым соском;
  • "инфантильная" грудь, в которой все структуры железы недоразвиты.

Также он описал три степени "тяжести" гипомастии:

  • I степень — "грудь-соска";
  • II степень — грудь слегка заметна;
  • III степень — грудь непропорционально маленькая по отношению к женскому телосложению.

Как и Х. Бэймс, М. Торек рекомендовал эндокринное лечение гипомастии.

На сегодняшний момент условно различают четыре типа недоразвития молочных желёз:

  • врожденная гипомастия в сочетании с другими аномалиями;
  • первичная гипомастия на фоне гормональных нарушений;
  • вторичная гипомастия в результате внешних воздействий;
  • эстетическая гипомастия без видимых врождённых и гормональных нарушений.

Всего выделяют пять стадий развития молочных желёз. При гипомастии у пациенток возможно развитие груди только до I-II стадии.

Стадии
развития
молочных
желёз
ПризнакиСредний
возраст
Iмолочные железы препубертатные, железистая ткань
отсутствует, диаметр ареолы < 2 см,
сами ареолы бледного оттенка
до 10,5
IIпоявление железистой ткани, которая слегка выступает
над поверхностью грудной клетки, диаметр ареолы
увеличивается (> 2 см)
10,5-11,5
IIIмолочные железы и ареолы выступают в виде конуса
без границы между ними, сами ареолы окрашиваются
12,5-13
IVокраска ареолы становится более интенсивной,
сама ареола выступает в виде второго конуса
над тканью молочной железы
13-13,5
Vгрудь становится зрелой, выступает только сосок,
контур между тканью молочной железы и ареолой сглажен
14-15

Осложнения гипомастии

Гипомастия как диагноз не представляет угрозы для жизни и здоровья женщины, однако недоразвитие молочных желёз может ухудшать качество её жизни.

Основными осложнениями гипомастиии являются:

  • Затруднение лактации. Из-за недоразвития ткани молочных желёз могут возникнуть серьёзные проблемы с грудным вскармливанием, вплоть до невозможности его осуществить.
  • Психоэмоциональный дискомфорт. Многие женщины с гипомастией ввиду нарушения развития ткани молочных желёз или их асимметрии могут страдать низкой самооценкой. К счастью, сейчас есть большой выбор бюстгальтеров и купальников с эффектом push-up, которые визуально создают больший объем и позволят выглядеть более привлекательно. При значительной асимметрии груди или гипомастии из-за внешних воздействий (травм, ожогов, оперативного лечения) женщины стараются не посещать бассейны, пляжи и другие подобные общественные места. Иногда депрессия из-за внешнего вида заставляет обратиться к психологу, особенно часто это делают молодые женщины.
  • Проблемы в сексуальной жизни. При гипомастии у женщин возможно нарушение эрогенной чувствительности в сосках и ареолах.

Диагностика гипомастии

Диагностика гипомастии предполагает комплексное обследование молочных желёз с применением общеклинических и дополнительных методов исследования. Оно заключается в проведении осмотра, сборе анамнеза жизни, изучении гормонального фона и ультразвуковом исследовании молочных желёз.

Осмотр пациенток проводится сначала в положении стоя (руки за головой), а затем лёжа на спине. В первую очередь производится пальпация — лёгкое ощупывание молочной железы кончиками пальцев по спирали от ареолы к периферии молочной железы. Затем врач оценивает внешние параметры груди: обращает внимание на её симметричность, размер, форму, наличие или отсутствие деформации, а также изучает состояние ареол (их контуры и отёчность) и форму сосков (уплощенные или втянутые).

В общем у пациенток с гипомастией визуально небольшой объём груди (либо она вовсе отсутствует), недостаточно выраженный сосково-ареолярный комплекс, также может наблюдаться асимметрия (при односторонней гипомастии).

Субъективно признаком гипомастии является отсутствие конуса молочной железы. Критериев, позволяющих провести дифференциальную диагностику гипомастии с другими нарушениями, связанных с дефицитом объёма молочных желёз, в настоящее время нет.

При сборе анамнеза врачу необходимо выяснить:

  • соответствуют ли жалобы пациентки признакам гипомастии (небольшой объём груди, снижение чувствительности в сосках и ареолах, затруднённое грудное вскармливание);
  • имеется ли взаимосвязь между размером молочных желёз и менструальным циклом, беременностью или лактацией;
  • особенности гинекологического статуса (характер менструаций, течение беременностей и родов, их продолжительность, число лактаций, абортов и прочее);
  • страдает ли пациентка сопутствующими заболеваниями, особенно нарушениями органов эндокринной системы (дисфункцией надпочечников или щитовидной железы).

При ультразвуковом исследовании отмечается недоразвитие железистой ткани либо её полное отсутствие с одной или обеих сторон.

Лечение гипомастии

В случаях недостаточности гормонов для формирования молочных желёз эффективным методом лечения будет гормонотерапия. Она назначается врачом-маммологом и эндокринологом после полного обследования. При этом важно минимизировать нежелательные побочные эффекты, которые могут возникнуть, особенно у молодых женщин.

Также существует методика физиотерапевтического лечения гипомастии с помощью компрессов и инфракрасного излучения, однако эти методы эффективны только на этапе формирования молочных желёз и должны проводиться исключительно у опытного специалиста.

Основной метод лечения гипомастии — хирургический. Он называется аугментационной маммопластикой или эндопротезированием молочных желёз. С помощью этой операции можно создать необходимую форму и объём груди.

Цель маммопластики: добиться хорошего и продолжительного эстетического результата, при этом сохранить чувствительность соска. Если эрогенная чувствительности данной области отсутствовала изначально, то восстановить эту функцию ни при помощи консервативного лечения, ни благодаря операции, к сожалению, невозможно. То же относится и к нарушению грудного вскармливания при анатомическом недоразвитии молочной железы.

Увеличение груди продолжает оставаться одной из самых популярных пластических операций всему миру.[1] Стремление женщин к улучшению самооценки и более женственной внешности привело к эволюции и широкому распространению аугментационной маммопластики.

К эндопротезированию груди прибегают разные пациентки: как стабильные, хорошо адаптированные и социально общительные девушки, так и неуверенные в себе женщины с депрессией и низкой самооценкой.[11] Причём представительницы второго типа пациенток, как показывают многие исследования, после маммопластики становятся более общительными, а их самооценка заметно вырастает.[12][13]

Эстетика груди зависит от визуальной и тактильной привлекательности[10]. В связи с этим при маммопластике стоит придерживаться следующих критериев:

  • правильная симметрия, обтекание, контур и пропорции груди;
  • мягкость, плавность и чувствительность, особенно в сосково-ареолярном комплексе;
  • нормальный объём должен составлять 300-500 г с большей полнотой латерально и кпереди к сосково-ареолярному комплексу, а боковой наклон — 45 градусов.

Предоперационная подготовка

Перед проведением операции женщина должна пройти ряд обследований, чтобы исключить наличие скрытых хронических заболеваний. В перечень обследований входят:

  • анализы крови и общий анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • рентген лёгких или флюорография;
  • УЗИ молочных желёз;
  • УЗДГ вен нижних конечностей.


При наличии хронических заболеваний потребуется консультация врача-специалиста.

Также необходимы анализы крови:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ для оценки количества общего белка, мочевины, креатинина, билирубина, холестерина, АЛТ, АСТ, глюкозы, калия и натрия;
  • коагулограмма (исследование МНО, ПТИ, АЧТВ и уровня фибриногена);
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • исследование крови на гепатит В и С, сифилис и ВИЧ-инфекцию.


Первые три показателя действительны в течение двух недель, группа крови и резус-фактор неизменны в течение всей жизни, результаты анализов на наличие инфекций действительны в течение трёх месяцев.

Как проводится маммопластика

Сама операция по увеличению груди проходит под общим наркозом и длится от 45 до 90 минут в зависимости от исходных данных пациентки и опыта хирурга.

Для придачи груди необходимой формы используют различные имплантаты. По форме они бывают круглыми и анатомическими (в форме капли).

По наполнению имплантаты бывают:


  • солевыми — наполнены физиологическим раствором, при повреждении могут вытекать в ткань молочной железы;
  • силиконовыми — содержат в составе медицинский силикон, являются безопасными для организма, так как при повреждении силикон не растекается, а остаётся в капсуле.

По типу поверхности существуют гладкие, текстурированные (шероховатые) и полиуретановые (поверхность похожа на ткань). Последние чаще всего используют при реэндопротезировании — замене грудных имплантатов.

Ещё одним видом увеличения груди является липофилинг — это операция по трансплантации собственных жировых клеток пациентки после соответствующей обработки в центрифуге в область груди.

Возможные осложнения

После операции могут возникнуть следующие осложнения:

  • капсулярная контрактура — появление фиброзной ткани, сдавливающей установленный имплантат;
  • раннее образование гематомы или серомы;[14]
  • инфекции;[15][16][17][18]
  • асимметрия;[4]
  • изменённое ощущение ареолы соска.[4][19]

Поздние осложнения включают дефляцию или разрыв имплантатов, а также нарушения соединительной ткани.[20]

Прогноз. Профилактика

При своевременной диагностике гипомастии прогноз благоприятный. Если причиной недоразвития молочной железы стал гормональный дисбаланс, то такая гипомастия хорошо поддаётся лечению, в частности у девочек до завершения полового созревания. При наличии генетических аномалий и наследственной предрасположенности размер груди успешно корректируется с помощью реконструктивно-пластических операций.

Профилактики гипомастии не существует.

Список литературы

  • 1. Bames H.O. Plastic Reconstructive of the Anomalous Breast // Revue de Chirurgie Structive. — 1936.
  • 2. Thorek M. Plastic Surgery of the Breast and Abdominal Wall // Springfield, III: Charles C Thomas. — 1942.
  • 3. Rosen P. Breaches of the growth and development of the mammary glands // Lippincott Williams and Wilkins. — 2009. — P. 23-27
  • 4. Sadove A.M, Van Aalst J.A. Congenital and acquired pediatric anomalies of the breast: a review of 20 years of experience // Plast Reconstr Surg. — 2005; 115 (4): 1039-1050.
  • 5. Latham K., Fernandez S., Iteld L., Pantaki Z., et al. Pediatric breast deformity // J Craniofac Surg. — 2006; 17 (3): 454-467.
  • 6. Shermak M.A. Congenital and malformations of the breast. — 2010 P. 37-52.
  • 7. Ribeiro R.C., Saltz R., Mangles M.G., Koch H., et al. Clinical and radiographic poland syndrome classification: a proposal // Aesthet Surg J. — 2009; 29(6): 494-504.
  • 8. Howrigan P.J. Reduction and augmentation mammoplasty // Obstet Gynecol Clin North Am. — 1994; 21(3): 539-549.
  • 9. Bostwick J. Plastic and reconstructive breast surgery // Quality Medical. — 1990. — P. 195-291.
  • 10. Shipley R.H., O'Donnel J.M., Bader K.F. Personality characteristics of women seeking breast augmentation, comparison to small-busted and average-busted controls // Plastic & Reconstructive Surgery. — 1997; 60(3): 369-76.
  • 11. Courtiss E.H., Webster R.C., White M.F. Selection of alternatives in augmentation mammoplasty // Plastic & Reconstructive Surgery. — 1974; 54(5): 552-7.
  • 12. Cash T.F., Duel L.A., Perkins L.L. Women's Psychosocial Outcomes of Breast Augmentation with Silicone Gel-Filled Implants: A 2-Year Prospective Study // Plastic &Reconstructive Surgery. — 2002; 109(6): 2112-21.
  • 13. Broadbent T.R., Woolf R.M. Augmentation mammoplasty // Plastic & Reconstructive Surgery. — 1967; 40(6): 517-23.
  • 14. Pajkos A., Deva A.K., Vickery K., Cope C., et al. Detection of subclinical infection in significant breast implant capsules // Plastic & Reconstructive Surgery. — 2003; 111(5): 1605-11.
  • 15. Courtiss E.H., Goldwyn R.M., Anastasi G.W. The fate of breast implants with infections around them // Plastic & Reconstructive Surgery. — 1979; 63(6): 812-6.
  • 16. Maxwell G.P., Clugston P.A. Management of complications following augmentation mammoplasty / Georgeade plastic, maxillofacial and reconstructive surgery. 3rd edition. — 1997.
  • 17. Spear S.L., Howard M.A., Boehmler J.H., Ducic I., et al. The infected or exposed breast implant: management and treatment strategies // Plastic & Reconstructive Surgery. — 2004; 113(6): 1634-44.
  • 18. Courtiss E.H., Goldwyn R.M. Breast sensation before and after plastic surgery // Plastic & Reconstructive surgery. — 1976; 58(1): 1-13.
  • 19. Van Nunen S.A., Gatenby P.A., Basten A. Post-mammoplasty connective tissue disease // Arthritis Rheum. — 1982; 25(6): 694-7.
  • 20. Вольф А.С., Митаг Ю.Э. Атлас детской и подростковой гинекологии  /  пер. с нем.; под ред. В.И. Кулакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. — 304 с.
  • 21. Коколина В.Ф. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: ИД «Медпрактика-М», 2006. — 640 с.
  • 22. Zeitoune G.C. The best plane for breast implantation in patients with hypomastia: submuscular or subglandular? // Original article. — 2012; 27(3): 428-34.

Содержание