Синдром поликистозных яичников: случай успешного негормонального лечения гиперандрогенемии

На консультацию к эндокринологу в клинику «Гастроэнтерологический центр Эксперт» пришла девушка 22 лет, чтобы установить причины плохого самочувствия.

Пациентку беспокоили общая слабость и упадок сил. При активном расспросе она также отмечала нарушение менструального цикла.

Девушка не могла выполнять повседневную работу, при этом после полноценного отдыха самочувствие не улучшалось.

Около 2 лет назад у пациентки возникли жалобы на постоянную общую слабость и упадок сил. Своё состояние она связывала с возможным нарушением работы щитовидной железы, так как у её матери диагностированы гипотиреоз и аутоиммунный тиреоидит (АИТ). Раньше девушка не наблюдалась у эндокринолога.

Также пациентка с 17 лет отмечает нарушение менструального цикла, но с этой проблемой к гинекологу не обращалась.

При осмотре наблюдалась бледность и сухость кожи, а также акне на лице и спине. Язык был покрыт белым налётом по типу «географического». У пациентки выявили дефицит массы тела: индекс массы тела (ИМТ) составил 17,3 кг/м².

По данным исследований, отклонений в работе щитовидной железы не нашли. В анализах крови обнаружили скрытый дефицит железа, дефицит витаминов D, B9 (фолиевой кислоты) и B12, а также снижение уровня общего белка. Выявили повышенный уровень мужских половых гормонов: 17-ОН прогестерона и андростендиона. В течение 3 месяцев отмечался низкий уровень прогестерона (женского полового гормона) во вторую фазу цикла.

Оральный глюкозотолерантный тест (проверка на сахарный диабет) без отклонений. Генетическое исследование не обнаружило мутации в гене 21-гидроксилазы.

УЗИ органов малого таза показало увеличение объёма яичников: правого — до 13,5 см³, левого — до 11,3 см³. Обнаружили большое количество антральных фолликулов (пузырьков, в которых зреют яйцеклетки).

Гинеколог диагностировал нарушение менструального цикла по типу олигоменореи (редких менструаций). От консультации дерматолога пациентка отказалась.

По результатам исследований, у девушки диагностированы:

Пациентке дали рекомендации по питанию, в том числе посоветовали увеличить в рационе количество белковой пищи.

Назначили курс терапии витаминами D, B12, Фолиевой кислотой и препаратом железа. Ранее гинеколог прописал оральные контрацептивы, но девушка отказалась их принимать.

Через месяц пациентка отметила, что слабость исчезла, а работоспособность увеличилась. Контрольное исследование показало, что уровни витаминов D, B9, B12 и общего белка в крови нормализовались.

Сначала девушке назначили минимальную дозу Метформина из-за дефицита массы тела. Однако через полгода обследование показало отрицательную динамику: уровень мужских половых гормонов вырос, а количество антральных фолликулов увеличилось. Дозу Метформина увеличили, к терапии добавили Инозитол.

Спустя 2 месяца после коррекции лечения менструальный цикл нормализовался. Также пациентка отметила значительное улучшение состояния кожи.

Через год терапии Метформином и Инозитолом (курсами) контрольное исследование показало нормализацию уровня мужских половых гормонов (17-ОН прогестерона и андростендиона). По данным УЗИ органов малого таза, объём яичников и количество антральных фолликулов пришли в норму. Дополнительно провели лабораторное исследование, чтобы исключить побочные эффекты лечения, — отклонений не обнаружили. Сейчас пациентка продолжает наблюдаться и получает рекомендованную терапию. Достигнутый эффект сохраняется.

Этот клинический случай показывает, что своевременно поставленный диагноз и проведённое лечение не только могут улучшить самочувствие, но и нормализуют гормональный фон. В этом случае уровень мужских половых гормонов удалось скорректировать с помощью индивидуальной схемы терапии без использования гормональных контрацептивов. Такой подход позволяет не только сохранить возможность забеременеть, но и предотвращает опасные осложнения.