Авторы
Хирургстаж 33 года
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
1 июля 2024 года в медицинский центр «Олмед» в Екатеринбурге обратилась 40-летняя женщина, которая обнаружила большое образование в области левого голеностопа.
Жалобы
Пациентка жаловалась на боль, отёк и хруст в суставе при ходьбе.
Симптомы усиливались к вечеру и после физической нагрузки, из-за чего женщина перестала заниматься в фитнес-зале.
Анамнез
По словам пациентки, образование появилось 3 года назад. Всё это время оно постепенно увеличивалось, но в последнее время произошёл резкий скачок в росте, поэтому она решила обратиться в больницу по месту жительства. Там ей предложили плановое лечение в условиях стационара путём открытой операции под наркозом. Женщина отказалась и решила проконсультироваться с другим врачом.
Ранее пациентка активно занималась спортом, с чем и связывает появление новообразования. Сопутствующих патологий нет.
Обследование
При осмотре в области наружной поверхности левого голеностопа определялась опухоль размером 4 × 5 см. Она было мягкой, эластичной, слегка болезненной и плохо подвижной.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) линейным датчиком и МРТ показали, что образование заполнено жидкостью.
Показатели рентгенографии в двух проекциях и общего анализа крови в пределах нормы.
Диагноз
Большая гигрома левого голеностопного сустава.
Лечение
Пациентке предложили провести операцию (лазерную абляцию) под местной анестезией без госпитализации, на что она согласилась.
Манипуляция длилась 15 минут. На зону повреждения направили лазерный луч мощностью 3 Вт. Для коррекции направления также использовали ультразвуковую навигацию.
По окончании процедуры женщине наложили давящую повязку и надели ортез, чтобы ограничить движения в суставе. Также назначили нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) сроком на семь дней и отпустили домой.
На следующий день пациентка пришла на перевязку. Она чувствовала себя нормально, но жаловалась на слабую боль в области поражённого участка и небольшой дискомфорт при ходьбе. Справиться с болевыми ощущениями помогали НПВП. При осмотре наблюдался небольшой отёк, признаков воспаления не было, в том числе и в месте прокола.
На приёме также провели контрольную пункцию гигромы, во время которой удалили около 5 мл серозно-геморрагической жидкости. После этого наложили давящую повязку, которую нужно было носить в течение 3 дней. Контрольный осмотр был назначен через неделю.
Спустя семь дней признаков воспаления не было, боль значительно снизилась, гигрома уменьшилась до 2 см. Женщине рекомендовали продолжать носить ортез.
Осмотр через месяц после операции показал, что состояние пациентки продолжило улучшаться. Далее она должна была приходить в больницу раз в месяц. На следующем приёме гигрома уменьшилась в 3 раза. Через 4 месяца после абляции гигрома не определялась.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что лазерная абляция подходит для лечения даже крупной гигромы. При этом такой метод лечения не требует госпитализации, разрезов и наложения швов, так как он воздействует точно на стенки кисты и стимулирует склерозирование без значительного повреждения окружающих тканей.
