Авторы
Урологстаж 7 лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
20 февраля 2024 года в поликлинику № 60 Пушкинского района г. Санкт-Петербург обратился 56-летний мужчина с жалобами на тянущие боли в пояснице.
Жалобы
Болезненные ощущения возникали с правой стороны, они были тупыми и распирающими, а также не зависели от положения тела и физической нагрузки. За день эпизоды боли могли появиться несколько раз, причём без явного провоцирующего фактора.
Также пациента постоянно беспокоило частое мочеиспускание.
Боль уменьшалась после приёма обезболивающих и спазмолитиков.
Анамнез
В ноябре 2022 года при УЗИ выявили правосторонний гидронефроз. Мужчина больше не обращался к врачам и не проходил дополнительные обследования. Примерно в это же время он отметил появление болей в правой части поясницы.
Хронические заболевания отрицает. Лекарства постоянно не принимает.
У родственников подобных болезней не было.
Обследование
При общем осмотре состояние удовлетворительное. Почки не пальпировались (не прощупывались), при поколачивании правой поясничной области возникала умеренная болезненность. Мочевой пузырь также не прощупывался. Мочеиспускание периодически учащённое и затруднённое, но безболезненное.
При пальцевом ректальном исследовании сфинктер в тонусе, патологические образования на высоте пальца не определялись, слизистая прямой кишки смещалась над предстательной железой (простатой). Простата увеличена, безболезненна при пальпации, срединная борозда сглажена, контур ровный и чёткий, консистенция плотно-эластичная.
При УЗИ выявлены:
- правосторонняя пиелоуретероэктазия (расширение почечной лоханки и мочеточника из-за нарушения оттока мочи);
- правосторонний гидронефроз;
- диффузно-узловая гиперплазия предстательной железы с подозрением на аденому или злокачественное новообразование.
Также было подозрение на образование в мочевом пузыре.
При компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) обнаружены каликопиелоурететроэктазия (одновременное расширение всей чашечно-лоханочной системы почки и мочеточника) справа и аденома (доброкачественная гиперплазия) предстательной железы, которая сдавливала устье правого мочеточника. Данных об опухолевых процессах в простате и мочевом пузыре не получено.
Анализ крови на креатинин — 87 мкмоль/л (верхний порог нормы).
Общий анализ мочи без клинически значимых изменений.
Диагноз
Основной диагноз: N40 Гиперплазия предстательной железы.
Осложнения: N13.3 Правосторонний гидронефроз.
Лечение
Пациента лечили в ПСПбГМУ им. академика И. П. Павлова. Ему провели эндоскопическую лазерную абляцию аденомы простаты, в ходе которой под анестезией в уретру ввели эндоскоп с лазером, послойно выпарили разросшуюся ткань аденомы и одновременно запаяли сосуды, сформировав широкий канал для мочи. Операцию провели за 45 минут.
Послеоперационный период протекал без осложнений, мужчину выписали на 7-й день стационарного лечения. Через неделю он отметил значительное улучшение мочеиспускания. Боли в пояснице больше не возникали.
При контрольном УЗИ через 3 месяца после операции наблюдался полный регресс гидронефроза. Почки функционировали стабильно, уровень креатинина в крови оставался в пределах нормы.
Заключение
Этот клинический случай демонстрирует важность своевременной диагностики и комплексного лечения пациентов с закупоркой устья мочеточника. Раннее выявление и хирургическое вмешательство позволили избежать развития хронической почечной недостаточности.
Стоит отметить, что эндоскопическая лазерная абляция аденомы простаты соответствует современным мировым стандартам и позволяет достичь значительного улучшения качества жизни пациента при минимальном риске осложнений.
