Гидронефроз и камень в почке: случай успешного хирургического лечения

В феврале 2024 года в Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр (СКККДЦ) обратилась 61-летняя женщина, у которой периодически болела поясница справа.

Пациентка рассказала, что ноющая боль не была связана с изменением положения тела и физическими нагрузками.

Женщина принимала нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), но они приносили лишь временное облегчение.

Впервые дискомфорт появился несколько месяцев назад. В больнице по месту жительства ей провели УЗИ, которое выявило у неё камень правой почки. По результатам исследования, пациентку направили на консультацию к урологу в СКККДЦ.

Ранее женщина перенесла 2 кесарева сечения. Хронических заболеваний у неё нет. Никто из ближайших родственников мочекаменной болезнью не страдал.

На приёме пациентка чувствовала себя нормально. У неё было правильное телосложение, без признаков лишнего веса. Живот мягкий и безболезненный. Мочевой пузырь и почки не прощупывались. При поколачивании поясницы справа появлялись болезненные ощущения.

По результатам общего анализа мочи, лейкоциты и эритроциты — 4 в поле зрения. Микробиологическое исследование мочи на микрофлору не выявило бактериурию.

Анализ крови показал:

Компьютерная томография (КТ) почек и мочевыводящих путей с контрастированием обнаружила:

полостные элементы правой почки — расширены (вероятно, за счёт сужения в лоханочно-мочеточниковом сегменте);

Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента справа. Гидронефроз справа II (умеренной) стадии. Камень правой почки. Хронический пиелонефрит, фаза ремиссии.

Пациентке выполнили лапароскопическую операцию под эндотрахеальным наркозом: устранили сужение в месте перехода почечной лоханки в мочеточник, через разрез в лоханке удалили камень, после чего сшили лоханку с мочеточником и установили стент, чтобы обеспечить надёжный отток мочи в послеоперационном периоде и способствовать заживлению.

Операция длилась 90 минут, кровопотеря составила 30 мл.

Контрольная обзорная урография показала, что стент не достигал мочевого пузыря и находился в нижней трети мочеточника. Чтобы скорректировать его положение, женщине дополнительно провели цистоскопию и уретероскопию под рентген-контролем: с помощью щипцов конец стента подтянули в мочевой пузырь.

Спустя 5 дней после операции пациентку выписали, через 10 дней ей удалили швы, через 4 недели — мочеточниковый стент.

В течение полугода после операции новых жалоб у пациентки не появлялось. Проведённые обследования признаков патологии не выявили. Женщина была здорова.

Этот клинический случай показывает, что лапароскопическая пластика является эффективным, малотравматичным и безопасным методом лечения гидронефроза, обусловленного сужением лоханочно-мочеточникового сегмента. Кроме того, этот метод позволяет устранить сужение и удалить камни из почки за одно вмешательство. Однако очень важно после операции выполнить контрольную урографию, чтобы оценить корректность установки стента и при необходимости провести дополнительные манипуляции. Это позволяет избежать развития возможных осложнений.