Авторы
Детский офтальмологстаж 12 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В июне 2020 года в «Центр зрения» обратился мужчина с низким зрением.
Жалобы
Пациент пользовался очками, но они перестали ему подходить. При взгляде вблизи изображение двоилось.
Зрение снижалось постепенно в течение нескольких лет.
Анамнез
Мужчина рассказал, что в 2014 году ему сделали лазерную коагуляцию (барраж) на центральной части сетчатки правого глаза по поводу влажной макулодистрофии.
В сентябре 2019 года он обратился к офтальмологу. Обследование показало:
- острота зрения правого глаза — 0,15, с линзой (Sph) +1 — 0,3;
- острота зрения левого глаза — 0,2, с линзой (Sph) +2,25 (степень наклона: cyl -0,5 ax 105°) — 0,95;
- угол косоглазия по Гиршбергу — 0;
- движение глаз в полном объёме, фокусируются нормально;
- зрение бинокулярное;
- роговица прозрачная, в коре и ядре хрусталиков умеренные помутнения;
- глазное дно правого глаза: бледно-розовое, границы чёткие, углубление — 0,55 мм, глубокая атрофия; также определялась периферическая атрофия сетчатки глаза;
- глазное дно левого глаза: бледно-розовое, границы чёткие, углубление — 0,6 мм, глубокая атрофия;
- макула обоих глаз: обширная атрофия пигментного эпителия, диспигментация.
Оптическая когерентная томография (ОКТ) также обнаружила обширные периферические дефекты пигментного эпителия, нарушение сегментации сетчатки и разрушение фоторецепторов.
В ноябре того же года пациенту провели операцию по устранению катаракты: удалили хрусталик правого глаза и имплантировали интраокулярную линзу. Послеоперационный период протекал без особенностей. Мужчина был доволен полученным результатом, для чтения ему подобрали очки.
В феврале 2020 года он вновь обратился в больницу:
- острота зрения правого глаза — 0,65, с линзой (Sph) +0,5 (степень наклона: cyl -0,75 ax 130°) — 1;
- острота зрения левого глаза — 0,5, с линзой (Sph) +0,5 (степень наклона: cyl -0,75 ax 173°) — 0,9.
ОКТ показала дистрофические изменения в макуле (центральной части сетчатки). По данным сканирования УЗИ глазного яблока отмечались выраженные дистрофические изменения, соответствующие «географической атрофии».
Тогда же мужчине провели процедуру по устранению катаракты на левом глазу.
В молодости пациент видел хорошо. Травм на глазах не было.
Обследование
Угол косоглазия — 3°, вверх — 2°. При кавер-тесте — +5°. Характер зрения — вертикальное двоение.
Инструментальную диагностику не проводили.
Диагноз
Сухая форма возрастной макулярной дегенерации. Артифакия обоих глаз (состояние после имплантации искусственного хрусталика).
Лечение
Мужчине назначили тренировку на аппарате АВИЗ-01. Курс, направленный на расширение границ фузионной зоны Панума, чтобы добиться правильного бинокулярного зрения, состоял из 20 сеансов.
По истечении курса:
- острота зрения правого глаза: вдаль — 1, вблизи — 0,1, с линзой (Sph) +3 — 0,5;
- острота зрения левого глаза: вдаль — 1, вблизи — 0,1, с линзой (Sph) +3 — 0,5.
После лечения двоение исчезло. Характер зрения бинокулярный и вблизи, и вдали.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что расширение пределов фузионного рефлекса успешно устраняет возрастную макулярную дистрофию.
