Авторы
Детский неврологстаж 8 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
Утром 23 января 2023 года, примерно в 5:00 в отделение скорой медицинской помощи привезли 9-летнюю девочку, у которой ночью случился судорожный приступ.
Жалобы
Мама ребёнка рассказала, что накануне дочку вырвало около 15 раз, также у неё поднялась температура до 38 °С.
Девочку отпаивали кипячёной водой, после чего её сразу рвало.
Анамнез
Ребёнку стало плохо к полудню 22 января, но родители решили не обращаться за медицинской помощью. Ночью около 3:00 девочка проснулась, сходила в туалет и выпила воды, что спровоцировало новый эпизод рвоты, перешедший в тонико-клонический приступ с закатыванием глаз и слюнотечением. Судорожный приступ длился 5 минут и прошёл сам, после чего девочка то засыпала, то просыпалась.
Родители вызвали бригаду скорой помощи. Медики сразу же поставили катетер и начали вводить через него раствор глюкозы.
Девочка родилась в результате поздней беременности. Росла и развивалась соответственно возрасту. Посещает обычную школу, с программой справляется.
Ранее судорожные приступы не случались. Черепно-мозговой травмы не было. Болела ОРВИ 2–3 раза в год, также перенесла ветряную оспу.
Ни у кого в семье похожих симптомов не было.
Обследование
На момент приёма девочка была оглушена (не понимала, где находится). На обращение не реагировала, но находилась в психомоторном возбуждении: навязчиво перебирала пальцами по телу, содрала катетер. Реагировала на болевой раздражитель. Отталкивала при осмотре, бормотала что-то невнятное. Далее погрузилась в сон, разбудить было тяжело.
Зрачки симметричные, реагировали на свет. Черепно-мозговые нервы без особенностей: связь органов чувств с головным мозгом не нарушена. Мышечный тонус в норме, симметричный. Сухожильные рефлексы оживлены. Признаков менингита не было.
В ходе осмотра ребёнка ещё раз вырвало. Судорожный приступ не повторялся.
Педиатр диагностировал острый гастроэнтерит (инфекционное заболевание желудочно-кишечного тракта) и присвоил эпидемиологический номер (№ 123). Хирург после осмотра рекомендовал динамическое наблюдение.
КТ головного мозга и костей черепа показала начальные признаки отёка мозга. УЗИ брюшной полости и почек выявило свободную жидкость в брюшной полости.
Глюкоза — 10 ммоль/л (выше нормы). Кислотно-щелочное состояние без критичных отклонений.
Диагноз
Острый гастроэнтерит. Отёк мозга на фоне восполнения жидкости раствором глюкозы.
Лечение
Пациентку поместили в отделение реанимации и интенсивной терапии, где контролировали её витальные функции: дыхание, сознание, пульс и давление. Также проводили дегидратационную терапию: давали диуретики и вводили раствор глюкозы по потребностям.
На фоне проводимого лечения на следующий день девочка пришла в себя и пожаловалась на боли в животе. Хирург заподозрил у ребёнка аппендицит, после чего ей провели операцию по удалению аппендикса.
Через двое суток девочку перевели в палату интенсивной терапии, где она получила курс антибактериального лечения.
Спустя 10 дней пациентку в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное лечение и реабилитацию. Маме рассказали, как правильно лечить и наблюдать ребёнка с гастроэнтеритом.
Девочка была активна, но сохранялась умеренная слабость при нагрузке.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что для восполнения жидкости в организме необходимо использовать растворы с оптимальным соотношением солей. Оральные растворы эффективны у пациентов с обезвоживанием независимо от возраста, причины или вида дисбаланса электролитов до тех пор, пока их почки нормально работают, тем самым снижая риск осложнений от рвоты и диареи.
Диагностика гастроэнтерита и аппендицита в этой ситуации была крайне затруднена общим состоянием ребёнка. Это помешало провести операцию сразу.
