Авторы
Стоматологстаж 11 лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В частную клинику на приём к стоматологу пришла 32-летняя женщина с жалобами на внешний вид передних зубов (резцов).
Жалобы
Пациентку беспокоили белые пятна на центральных верхних резцах, неровный контур режущего края передних зубов и выемки на их передней поверхности, которые со временем увеличивались.
Также она отмечала кратковременные боли, когда ела холодную, сладкую и кислую пищу.
Пятна доставляли эстетический дискомфорт. Отбеливающие пасты и полоски не улучшали состояние.
Использование паст для чувствительных зубов временно уменьшало неприятные ощущения при употреблении пищи.
Анамнез
Белые пятна появились при прорезывании зубов. Они не реагировали на изменение температуры и сладкую еду, чистка и зондирование зубов не сопровождались болью. С течением времени пятна не меняли цвет и размер.
Режущий край стирался и становился неровным постепенно в течение нескольких лет. Около 3 лет назад на передней поверхности зубов появились выемки, которые со временем начали увеличиваться. На режущем крае зуба 2.1 такой дефект появился 2 года назад, что пациентка связывала с вредной привычкой грызть пирсинг на языке.
Болезненные ощущения при употреблении холодной, сладкой и кислой пищи появились около полутора лет назад.
Женщина родилась и выросла в посёлке, где в воде повышена концентрация фтора. Подобные пятна также были у сестры и других жителей посёлка.
Пирсинг языка сделала 3 года назад, но сняла спустя примерно 2,5 года.
Обследование
При визуальном осмотре в разных участках коронок зубов обнаруживались меловидные пятна. Эмаль была блестящей и гладкой (даже при зондировании). При окрашивании кариес-индикатором пятна не меняли цвет, на холод также не реагировали. Перкуссия (простукивание) зубов безболезненная.
В пришеечной области (зона перехода коронки в корень) и по режущему краю наблюдались полости в пределах поверхностных слоёв дентина. При зондировании дно полости было гладким и болезненным по эмалево-дентинной границе. Холод вызывал слабые болезненные ощущения, но они быстро проходили.
Компьютерная томография пришеечной области показала наличие клиновидных дефектов на зубах 1.1, 1.2, 2.1 и 2.2. Повреждения расположены в средних слоях дентина, пульпа не вовлечена.
Диагноз
К00.3 Крапчатые зубы. Флюороз зубов 1.1, 2.1.
К03.1 Клиновидный дефект зубов 1.2, 1.1, 2.1, 2.2.
К03.0 Повышенная стираемость зубов 1.1, 2.1.
Лечение
Пациентке провели профессиональную чистку и назначили реминерализирующую терапию в домашних условиях в течение месяца.
Через время провели микроабразию (удаление поверхностного слоя) эмали, чтобы убрать меловидные пятна флюороза. В день процедуры удалось избавиться от основной части белых пятен. Женщине установили временную пломбу для изоляции клиновидных дефектов и режущего края. После процедуры также назначили месячный курс реминерализирующей терапии.
Так как помимо флюороза у пациентки была стираемость зубов, спустя месяц после микроабразии провели их реставрацию.
Через месяц после проведённого лечения цвет зубов не изменился. При повторном визуальном осмотре самое крупное пятно на зубе 1.1 было почти незаметным. Женщина отметила, что в повседневной жизни не замечает его. Также она сообщила, что благодаря реминерализирующей терапии у неё больше нет чувствительности к холодному и сладкому.
Микроабразия эмали помогла избавиться от меловидных пятен, а реставрация зубов позволила устранить все дефекты.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что от флюороза можно избавиться аккуратно, максимально сохраняя твёрдые ткани зуба. При отсутствии серьёзной сопутствующей патологии в рамках лечения достаточно провести микроабразию и реминерализирующую терапию.
